連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險滿1年且處于正常參保狀態(tài)，所患疾病屬于海南省門診慢特病病種目錄（共57種）的臨高縣常住居民
2025年海南臨高縣可辦理門診慢性特殊疾病（門特?。?/strong> 的人員需同時滿足參保要求和病種條件：即參加海南省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費，且所患疾病在《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》規(guī)定范圍內，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等57種疾病。
一、申請條件與適用對象
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人：在職或退休人員，需連續(xù)繳費滿1年且當前處于正常參保狀態(tài)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：臨高縣常住居民，按年度繳費并享受待遇。
- 特殊群體：特困人員、低保對象等困難群體可享受全額或部分資助參保，并同步疊加醫(yī)療救助。
2. 病種范圍與認定標準
- 病種目錄：涵蓋57種疾病，分為三大類：
- 常見慢性病：高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿?。?型/2型）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病（尿毒癥透析）等。
- 罕見病：血友病、C型尼曼匹克病、脊髓性肌萎縮癥等。
- 認定材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、住院病歷、檢查報告（如病理報告、血糖監(jiān)測記錄等），部分病種需滿足特定病程（如糖尿病需長期用藥記錄）。
二、申請材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證或社?？◤陀〖?；未成年人需提供戶口簿。 |
| 醫(yī)療證明 | 《海南省門診慢性特殊疾病認定表》（需主治醫(yī)師填寫治療方案并蓋章）、近1年內診斷證明、住院/門診病歷、檢查報告（如CT、病理報告等）。 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案證明》；代辦需提供親屬關系證明。 |
2. 線上辦理流程
- 申請入口：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蛳螺d“海南醫(yī)?！盇PP，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊。
- 操作步驟：填寫個人信息及病種詳情→上傳材料（電子版認定表、診斷證明等）→提交后5-10個工作日內審核，結果通過短信通知。
- 優(yōu)勢：無需現(xiàn)場辦理，審核通過后次月生效，支持異地居住人員線上提交。
3. 線下辦理流程
- 辦理地點：臨高縣醫(yī)保服務中心（臨城鎮(zhèn)市政大道怡瀾路2號）或二級以上定點醫(yī)院（如臨高縣人民醫(yī)院）。
- 操作步驟：現(xiàn)場領取并填寫認定表→經(jīng)醫(yī)院專家小組審核→提交材料至醫(yī)?？苹蚩h醫(yī)保中心→3-5個工作日內完成審核，當場認定即時生效。
- 適用場景：急需用藥、本地就醫(yī)或材料需現(xiàn)場核驗的參保人。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷比例與支付限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植術后 | 90% | 80% | 80,000（重大疾?。?/td> |
| 高血壓、糖尿病 | 85% | 70% | 5,000（慢性?。?/td> |
| 罕見病（如血友?。?/td> | 90% | 80% | 20,000（重點病種） |
2. 異地就醫(yī)與結算
- 省內異地：無需備案，可在定點醫(yī)院直接結算，報銷比例不變。
- 跨省異地：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結算。
3. 材料時效與復審要求
- 材料有效期：診斷證明、檢查報告需為近6個月內，病理報告等長期材料除外。
- 復審規(guī)定：糖尿病、高血壓等慢性病需每2年復審一次，超期未復審將暫停待遇；重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）需每年年審。
四、特殊人群政策
1. 困難群體醫(yī)療救助
| 人群類型 | 資助參保比例 | 額外救助 |
|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 100% | 全額資助，最高報銷比例 |
| 低保對象 | 90% | 部分病種疊加醫(yī)療救助 |
| 低收入家庭成員 | 50%-90% | 按身份類型差異化資助 |
參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦驅崟r查詢申請進度，審核通過后憑醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構直接結算，無需墊付費用。建議申請前確認材料完整性（如醫(yī)院公章、檢查報告時效性），避免因材料缺失延誤審核。
