55種門診慢特病病種范圍，需提供兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院確診材料
陜西省西安市參保人員（含職工和居民）若患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診慢特病，可申請(qǐng)醫(yī)保待遇。需滿足病種范圍、材料完整、審核流程等條件，具體如下：
一、申報(bào)條件
參保身份
- 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 異地就醫(yī)需提前備案（通過單位或社區(qū)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
病種范圍
涵蓋55種疾病，包括冠心病、慢性腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體病種可咨詢醫(yī)院或醫(yī)保部門）。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/li>
醫(yī)療證明
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含診斷證明、出入院記錄、病理報(bào)告等）
- 若無住院病歷，需提供兩次以上門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
申請(qǐng)表格
- 《門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》（需兩名醫(yī)師簽名，其中1名為副主任醫(yī)師）
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種項(xiàng)目審批表》（醫(yī)院蓋章）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
| 病歷資料 | 兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷+檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 需醫(yī)院?？漆t(yī)師審核并蓋章 |
三、辦理流程
線下途徑
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如西安市北方醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
- 醫(yī)院初審后，由醫(yī)保部門終審并公示結(jié)果。
線上途徑
- 登錄陜西省門診慢性病特殊疾病申報(bào)平臺(tái)，實(shí)名認(rèn)證后上傳材料。
- 選擇“門慢門特申報(bào)”，填寫信息并提交電子版證明。
四、待遇與時(shí)效
待遇生效
- 審核通過后，次月可享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷（比例與限額因病種而異）。
- 惡性腫瘤等特殊病種需額外提供病理報(bào)告。
復(fù)審要求
部分病種需每2年復(fù)審一次（如高血壓Ⅲ期），需在到期前3個(gè)月內(nèi)提交材料。
門診慢特病資格認(rèn)定旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)病種范圍與材料清單，避免因資料不全延誤審批。異地就醫(yī)需特別注意備案流程，確保待遇無縫銜接。
