2025年安徽馬鞍山門診特病申請條件及流程需滿足特定疾病范圍、材料準備及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求，全程線上或線下辦理均可。
馬鞍山市門診特殊病種（簡稱“門特”）申請需符合以下核心條件：
疾病范圍：必須屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的74個門診慢特病病種；
材料齊全：包括病歷、檢查報告及醫(yī)生評估表等；
醫(yī)療機構(gòu)資格：需二級及以上定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理。
一、疾病準入條件
病種目錄
安徽省2024年統(tǒng)一的74個門診慢特病病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體包括：- 心血管類：冠心病、心功能不全、腦卒中后遺癥等；
- 慢性感染性疾病：結(jié)核病（耐藥）、病毒性肝炎等；
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等；
- 罕見病：法布里病、尼曼匹克病等（詳見附件表格）。
病情評估標準
申請人需提供近一年內(nèi)的連續(xù)診療記錄，由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生出具病情評估意見，并填寫《馬鞍山市醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請審批表》。
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 有效身份證件原件及復(fù)印件；
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證；
- 近期2寸免冠照片1張。
病史證明材料
- 門診病歷或出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章）；
- 陽性檢查報告（如CT、MRI、血液檢測等）；
- 長期用藥記錄（針對慢性病患者）。
醫(yī)生評估文件
由定點醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生填寫的《申請審批表》，明確標注病種名稱及治療方案。
三、辦理流程與渠道
線上辦理
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，進入“門診慢特病”申報頁面，上傳材料后提交審核；
- 審核周期通常為5-10個工作日，進度可通過小程序查詢。
線下辦理
- 醫(yī)療機構(gòu)代辦：攜帶材料至市人民醫(yī)院、十七冶醫(yī)院等定點機構(gòu)醫(yī)保辦集中辦理；
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：前往馬鞍山市醫(yī)保服務(wù)中心提交材料，當場受理。
四、待遇享受與異地結(jié)算
報銷比例與限額
- 本地就醫(yī)：起付線每季度150元，報銷比例為70%-85%（根據(jù)繳費檔次不同）；
- 異地就醫(yī)：開通跨省直接結(jié)算的病種（如高血壓、惡性腫瘤等）可憑醫(yī)保電子憑證在備案地醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
年度支付限額
單病種年度支付限額從3600元（高血壓）至18萬元（器官移植術(shù)后抗排異治療）不等，多病種疊加按比例增加。
五、注意事項
時效性要求
- 材料有效期為申請前12個月內(nèi)，過期需重新提交檢查報告；
- 審核通過后次月生效，逾期未辦理視為自動放棄。
動態(tài)復(fù)審機制
部分病種需每1-3年復(fù)審（如慢性腎臟病、多發(fā)性肌炎等），由定點醫(yī)院定期評估病情。
通過上述流程，申請人可在材料完備且符合條件的前提下，高效完成門診特病申請。建議提前聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)確認所需材料細節(jié)，確保一次性通過審核。
