30個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇鎮(zhèn)江辦理門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、定點醫(yī)療機構申報、符合病種目錄范圍等條件，申請人需提交醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)審核通過后享受相應醫(yī)保待遇。

一、申請條件與資格

1. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。

   • 退休人員需滿足當?shù)?/span>醫(yī)保退休待遇領取條件。

2. 病種范圍

   • 符合《鎮(zhèn)江市門診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。

   • 罕見病種需提供省級以上醫(yī)療機構診斷證明。

3. 醫(yī)療機構限制

   • 需在鎮(zhèn)江市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構申報。

   • 異地安置參保人員可選擇當?shù)?/span>指定醫(yī)療機構提交材料。

二、材料清單與提交流程

1. 必備材料

   材料類型	具體要求
   醫(yī)保憑證	有效醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證復印件
   身份證明	申請人身份證原件及復印件（代辦需附加委托書）
   診斷證明	定點醫(yī)療機構出具的診斷證明書（需加蓋公章）
   病歷資料	近6個月內(nèi)相關檢查報告、住院病歷、用藥記錄等（需完整翻譯外文資料）

2. 申請步驟

   • 線上申報：通過“鎮(zhèn)江醫(yī)保云平臺”上傳材料，或通過“蘇服辦”APP提交電子申請。

   • 現(xiàn)場辦理：至定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口填寫《門診特殊病種認定申請表》，提交紙質材料。

   • 審核時限：材料齊全后，醫(yī)保部門于30個工作日內(nèi)完成審核并短信通知結果。

三、待遇標準與注意事項

1. 支付比例與限額

   參保類型	年度起付標準	在職人員支付比例	退休人員支付比例	年度支付限額（元）
   職工醫(yī)保	800	10%	8%	200,000
   居民醫(yī)保	1,200	20%	15%	150,000

2. 有效期與復查

   • 認定通過后，待遇有效期為2年，期滿需重新申請。

   • 病情發(fā)生變化或新增病種時，可隨時補充材料申請調整。

3. 常見問題

   • 材料不全者需在15個工作日內(nèi)補交，逾期視為自動放棄。

   • 對審核結果有異議，可向鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心提交復核申請。

申請人需確保材料真實有效，虛構信息將取消待遇并納入征信記錄。政策可能隨年度調整，建議通過官方渠道獲取最新信息。