約30種左右，以當(dāng)年最新政策為準(zhǔn)
參保人員經(jīng)認(rèn)定符合規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病(門(mén)特病)可在烏蘭察布享受長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療待遇。2025年辦理范圍預(yù)計(jì)仍以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局制定的病種目錄為基礎(chǔ)，覆蓋腫瘤、慢性器官功能衰竭、代謝性疾病等常見(jiàn)慢性疾病類(lèi)別，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由烏蘭察布市醫(yī)療保障局根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、門(mén)特病認(rèn)定條件
疾病范圍
須在內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)，包含以下類(lèi)別：疾病類(lèi)別 覆蓋病種示例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 癌癥放療/化療、白血病 病理報(bào)告+治療方案 器官功能衰竭 慢性腎衰竭(透析)、心力衰竭 器官功能檢測(cè)+病史≥6個(gè)月 代謝性疾病 糖尿病(胰島素依賴(lài)型)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 專(zhuān)科診斷+長(zhǎng)期用藥記錄 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+臨床癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、腦血管病后遺癥 影像學(xué)報(bào)告+功能障礙評(píng)估 參保要求
- 基本醫(yī)保在保狀態(tài)（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）
- 病史材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷
- 烏蘭察布戶(hù)籍或本地常住參保人員
材料清單
- 身份證及社?？◤?fù)印件
- 近兩年住院病歷或門(mén)診診斷書(shū)
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、血液生化等）
二、2025年重點(diǎn)病種動(dòng)態(tài)
目錄調(diào)整趨勢(shì)
- 新增病種：預(yù)計(jì)納入重度抑郁癥、阿爾茨海默病等精神類(lèi)疾病
- 支付優(yōu)化：透析治療年度限額或提升至8萬(wàn)元
- 兒童專(zhuān)項(xiàng)：18歲以下生長(zhǎng)激素缺乏癥單列保障
辦理流程
步驟 操作主體 時(shí)效要求 關(guān)鍵節(jié)點(diǎn) 申請(qǐng) 參保人 全年受理 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?/td> 初審 二級(jí)以上醫(yī)院 5個(gè)工作日內(nèi) 責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn) 復(fù)審 旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 10-15工作日 專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)估 發(fā)證 市醫(yī)保局 通過(guò)后即時(shí)備案 電子憑證同步至醫(yī)保系統(tǒng)
三、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)機(jī)制
- 起付線(xiàn)：職工醫(yī)保300元/年，居民醫(yī)保500元/年
- 支付比例：
- 職工醫(yī)保：85%-90%
- 居民醫(yī)保：65%-70%
- 藥品范圍：限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)門(mén)特關(guān)聯(lián)用藥
差異化限額
病種類(lèi)型 職工年度限額（元） 居民年度限額（元） 惡性腫瘤 50,000 35,000 透析治療 80,000 60,000 糖尿病/高血壓 5,000 3,000 精神類(lèi)疾病 10,000 7,000
烏蘭察布門(mén)特病政策緊密銜接醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)原則，通過(guò)科學(xué)分級(jí)保障減輕慢性病患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院公示欄獲取2025年最終目錄，確保及時(shí)申請(qǐng)并規(guī)范使用待遇。
