3個(gè)工作日完成線上審批
2025年廣東佛山參保人可通過手機(jī)端實(shí)現(xiàn)門特病種全流程辦理，涵蓋資格認(rèn)定、選點(diǎn)登記及待遇查詢，大幅簡(jiǎn)化傳統(tǒng)線下流程。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
- 佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民醫(yī)保），確診61個(gè)門特病種或1個(gè)管理病種。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生確認(rèn)病種并出具診斷證明。
病種分類
類別 病種數(shù)量 有效期管理 需定期續(xù)審病種 26個(gè) 有效期屆滿前30日內(nèi)續(xù)期 長(zhǎng)期有效病種 35個(gè) 無需續(xù)審 特殊管理病種 1個(gè) 按特定規(guī)則管理
二、手機(jī)端辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：參保人身份證或社保卡。
- 診斷材料：近一年內(nèi)有效診斷證明（如病理報(bào)告、影像檢查），部分病種可豁免時(shí)限。
- 申請(qǐng)表：通過粵醫(yī)保小程序下載《佛山市門特申請(qǐng)資料對(duì)應(yīng)表》并填寫。
線上操作步驟
- 登錄粵醫(yī)保小程序，選擇“門特待遇認(rèn)定”模塊。
- 上傳診斷證明、身份證及申請(qǐng)表，提交至具有門特資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子確認(rèn)書，同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)
- 通過小程序“門特選點(diǎn)”功能，選擇市內(nèi)、市外共不超過3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 選點(diǎn)需在首次就醫(yī)前完成，逾期未選默認(rèn)首次就診機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)。
三、待遇結(jié)算與查詢
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 一類門特 二類門特 三類門特 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu) 95% 85% - 二級(jí)機(jī)構(gòu) - 80% 75% 三級(jí)機(jī)構(gòu) - 70% 65% 異地就醫(yī)
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可直接在備案地省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省結(jié)算支持10個(gè)門特病種，包括高血壓、糖尿病等慢性病。
2025年佛山門特病種手機(jī)辦理依托數(shù)字化醫(yī)保平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、即時(shí)審、實(shí)時(shí)查”。參保人需注意診斷材料真實(shí)性及選點(diǎn)時(shí)效性，結(jié)合健康·佛醫(yī)保等補(bǔ)充保險(xiǎn)，可進(jìn)一步降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
