10種
2025年廣西梧州納入門診特殊慢性?。ㄩT特） 管理的病種共10種，涵蓋常見慢性病及重大疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，且均支持跨省直接結(jié)算。

一、門特病種分類及核心信息

1. 病種清單與結(jié)算支持

2. 報銷政策概要

• 常見慢性病類（如高血壓、糖尿病）：門診用藥費用報銷比例70%-85%，年度限額5000-8000元，需符合二級及以上醫(yī)院確診標準（如高血壓持續(xù)≥160/100mmHg、糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L）。
• 重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植）：報銷比例85%-90%，年度限額10萬-30萬元，部分病種取消起付線，實行按病種付費。

二、辦理與管理規(guī)則

1. 資格認定與備案流程

• 資格認定：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，提交病歷、檢查報告、身份證、醫(yī)?？?，7個工作日內(nèi)完成審核。
• 備案登記：向醫(yī)保部門提交備案申請，1個工作日內(nèi)完成，需選擇一家門特定點醫(yī)療機構(gòu)，即時生效。
• 費用結(jié)算：就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，實時結(jié)算；未直接結(jié)算的費用需自費后回參保地申請報銷。

2. 年審與續(xù)辦要求

• 年度申請截止日期：每年1月31日前完成申請，享受全年待遇；逾期從申請日起至年底有效。
• 自動年審范圍：37種門特病種（不含耐藥性結(jié)核?。┩ㄟ^醫(yī)保系統(tǒng)自動年審，無需手動提交材料；耐藥性結(jié)核病需每兩年提交?？漆t(yī)師治療意見及病歷資料。

三、就醫(yī)與結(jié)算提示

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

梧州市開通18家門特跨省結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋三級、二級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢具體機構(gòu)名單及支持病種。

2. 跨省就醫(yī)注意事項

• 需提前辦理異地就醫(yī)備案，就醫(yī)時主動告知門特病種，費用按參保地政策報銷，執(zhí)行就醫(yī)地目錄。
• 同時發(fā)生普通門診與門特費用時，需按病種分別開具處方及結(jié)算，避免影響報銷待遇。

2025年梧州門特政策通過明確病種范圍、簡化辦理流程及擴大跨省結(jié)算覆蓋，為參保患者提供便捷保障。建議患者關(guān)注年度申請時限，通過線上渠道（廣西醫(yī)保APP、微信公眾號）或線下醫(yī)保窗口及時辦理備案與年審，確保待遇正常享受。