15.1%的兒童濕疹患者存在食物過敏問題，遠(yuǎn)高于健康兒童的3.6%；中重度濕疹患兒食物過敏率高達(dá)49.7%。
兒童濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，與食物過敏密切相關(guān)。當(dāng)兒童臉部出現(xiàn)濕疹時(shí)，并非所有患兒都需要限制食物，只有明確存在食物過敏的患兒才需要針對(duì)性地進(jìn)行飲食管理。常見的致敏食物包括牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚和貝類等，其中對(duì)牛奶和雞蛋的過敏率最高，分別可達(dá)62.7%和66.7%。飲食限制應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目避食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)需定期評(píng)估過敏狀態(tài)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)食物過敏會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸緩解。
一、兒童濕疹與食物過敏的關(guān)系
- 濕疹與食物過敏的關(guān)聯(lián)性
兒童濕疹（特應(yīng)性皮炎）與食物過敏之間存在密切關(guān)聯(lián)。研究表明，有濕疹和無(wú)濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%，而中重度濕疹患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過敏患病率高達(dá)49.7%。濕疹越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，食物過敏發(fā)生率也越高。重度濕疹發(fā)生一種食物過敏的可能性是中度濕疹的3.42倍，多種食物過敏的可能性為11.67倍。
- 食物過敏誘發(fā)濕疹的機(jī)制
食物過敏誘發(fā)濕疹主要通過三種機(jī)制：
過敏類型 | 發(fā)病機(jī)制 | 癥狀出現(xiàn)時(shí)間 | 臨床表現(xiàn) | 占比 |
|---|---|---|---|---|
非濕疹樣表現(xiàn) | IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng) | 食物暴露后2小時(shí)內(nèi) | 皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，可伴有消化道、呼吸道癥狀 | 40%-60% |
濕疹樣表現(xiàn) | T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng) | 進(jìn)食后6-48小時(shí)甚至數(shù)天 | 濕疹復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出 | 12%-30% |
混合型表現(xiàn) | 上述兩種機(jī)制混合 | 先速發(fā)后遲發(fā) | 先出現(xiàn)速發(fā)癥狀，隨后濕疹加重 | 約40% |
- 不同年齡段的過敏特點(diǎn)
不同年齡濕疹患兒的食物過敏原有所不同。＜6月齡濕疹患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，食物過敏率逐漸下降，食物過敏率峰值發(fā)生在1歲時(shí)（6%-8%），后過敏率逐漸下降穩(wěn)定在3%-4%。大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生過敏的患兒，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸耐受這些食物，但花生、堅(jiān)果和魚過敏傾向于持續(xù)到成年。
二、需要限制的食物種類
- 高致敏食物
濕疹患兒常見的高致敏食物包括：
食物類別 | 具體食物 | 過敏率 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
奶制品 | 牛奶、酸奶、奶酪等 | 62.7% | 最常見的過敏原，蛋白質(zhì)分子較大 |
蛋類 | 雞蛋、鴨蛋等 | 66.7% | 蛋清蛋白為主要致敏原 |
豆類 | 大豆、黃豆等 | 39.0% | 植物蛋白過敏原 |
谷物 | 小麥、大麥等 | 24.1% | 麩蛋白為主要致敏原 |
堅(jiān)果類 | 花生、核桃、杏仁等 | 16% | 過敏常持續(xù)至成年 |
海鮮類 | 魚、蝦、蟹、貝類 | 變異較大 | 蛋白質(zhì)易引發(fā)過敏反應(yīng) |
- 需要限制的情況
并非所有濕疹患兒都需要限制食物，以下情況才考慮食物限制：
- 患兒有明確的食物速發(fā)過敏反應(yīng)史，如進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀
- 持續(xù)中重度濕疹，即使無(wú)食物速發(fā)過敏反應(yīng)史
- 患兒或家長(zhǎng)確信某種食物是加重濕疹的觸發(fā)因素
- 經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)、口服食物激發(fā)試驗(yàn)）確認(rèn)存在食物過敏
- 限制程度與時(shí)間
食物限制的程度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況確定：
限制類型 | 適用情況 | 限制程度 | 限制時(shí)間 | 監(jiān)測(cè)頻率 |
|---|---|---|---|---|
完全回避 | IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng) | 嚴(yán)格避免接觸所有含該食物成分的食品 | 直至醫(yī)生確認(rèn)耐受 | 每3-6個(gè)月評(píng)估一次 |
部分限制 | 非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng) | 減少攝入頻率和數(shù)量 | 4-6周觀察期 | 每2周評(píng)估一次 |
輪替攝入 | 輕度過敏或耐受期 | 定期少量攝入，避免連續(xù)食用 | 長(zhǎng)期管理 | 每6個(gè)月評(píng)估一次 |
三、科學(xué)飲食管理策略
- 飲食排除與重新引入
科學(xué)飲食管理是濕疹患兒食物過敏管理的核心。飲食排除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目避食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。具體步驟包括：
- 記錄詳細(xì)的食物日記，觀察食物與癥狀的關(guān)系
- 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診斷性飲食回避，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4-6周
- 回避期間評(píng)估濕疹改善情況，如SCORAD評(píng)分改善
- 在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)，確認(rèn)過敏原
- 定期（每3-6個(gè)月）重新評(píng)估過敏狀態(tài)，適時(shí)重新引入食物
- 營(yíng)養(yǎng)均衡與替代方案
食物限制期間需確保營(yíng)養(yǎng)均衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良：
受限食物 | 營(yíng)養(yǎng)成分 | 替代方案 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
牛奶 | 蛋白質(zhì)、鈣、維生素D | 氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉 | 純母乳喂養(yǎng)兒的母親需回避牛奶蛋白 |
雞蛋 | 蛋白質(zhì)、維生素A、B族 | 瘦肉、魚類、豆類 | 烹飪時(shí)避免使用雞蛋 |
小麥 | 碳水化合物、B族維生素 | 大米、玉米、小米 | 注意選擇無(wú)麩質(zhì)食品 |
堅(jiān)果 | 蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸 | 種子類食物、植物油 | 避免交叉污染 |
- 輔食添加與長(zhǎng)期管理
濕疹患兒的輔食添加應(yīng)科學(xué)合理：
- 常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類）可與健康兒童一樣在4-6月齡添加
- 以每3-5天不超過一種新食物的速度引入，便于觀察過敏反應(yīng)
- 對(duì)高致敏食物（牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類），建議先在家中少量品嘗
- 如無(wú)明顯反應(yīng)，可逐漸增加攝入量
- 對(duì)重度濕疹且治療效果不佳的患兒，或有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定輔食引入策略
長(zhǎng)期管理需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，避免無(wú)監(jiān)督的飲食回避導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。
通過科學(xué)的飲食管理，大多數(shù)濕疹患兒的食物過敏問題會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸改善，非IgE介導(dǎo)的食物過敏通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受，而IgE介導(dǎo)的過敏中，牛奶、雞蛋、大豆和小麥過敏也多會(huì)隨年齡增長(zhǎng)緩解，只有花生、堅(jiān)果和魚過敏可能持續(xù)到成年。家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，既不過度限制飲食，也不忽視真正的食物過敏問題，為患兒創(chuàng)造健康成長(zhǎng)的環(huán)境。
