2025年云南保山可申請(qǐng)門診慢特病的病種共有40種，分為15種特殊病和25種慢性病，覆蓋惡性腫瘤、腎衰竭、心腦血管疾病等重大疾病及常見(jiàn)慢性病。
2025年云南保山門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)了全省病種統(tǒng)一，參保人可憑二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明申請(qǐng)備案，享受門診報(bào)銷待遇。以下分項(xiàng)詳解：
一、門診特殊病病種（15種）
1.重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 政策亮點(diǎn)：尿毒癥和重性精神病門診費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%。
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦血管意外后遺癥（如偏癱、失語(yǔ)）
- 帕金森病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
3.免疫性疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化癥
4.其他特殊病
- 慢性阻塞性肺疾病（重度）
- 克羅恩病
- 重型精神病（精神分裂癥等）
二、門診慢性病病種（25種）
1.代謝性疾病
- 高血壓（Ⅱ～Ⅲ期）
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
2.呼吸系統(tǒng)疾病
- 支氣管哮喘
- 慢性阻塞性肺疾病（輕中度）
3.心血管疾病
- 冠心病
- 心力衰竭
- 心肌病
4.肝臟疾病
- 肝硬化（失代償期）
- 病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）
5.血液及免疫系統(tǒng)疾病
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（輕度）
- 干燥綜合征
6.其他慢性病
- 癲癇
- 肺動(dòng)脈高壓
- 慢性腎病（非尿毒癥期）
三、報(bào)銷政策對(duì)比表
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊病 | 1200 元 | 居民 70% 職工 85% | 單病種 2000 元 多病種累加 | 全體參保人員 |
| 慢性病 | 200 元 | 居民 60% 職工 80% | 單病種 2000 元 總額≤5000 元 | 居民/職工醫(yī)保參保人 |
四、申請(qǐng)流程與材料
材料清單
- 身份證原件及復(fù)印件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含病歷、檢查報(bào)告）
- 近期彩色證件照
辦理方式
- 線上：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序提交電子材料
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時(shí)備案
待遇生效
備案通過(guò)后次月起享受報(bào)銷，無(wú)需定期復(fù)審。
五、政策銜接與擴(kuò)展
- 跨省結(jié)算：10種門診慢特病（如惡性腫瘤、腎衰竭）支持全國(guó)直接結(jié)算。
- 電子處方：2025年起，慢性病用藥需通過(guò)“雙通道”藥店購(gòu)藥，紙質(zhì)處方失效。
- 零報(bào)銷激勵(lì)：連續(xù)參保且年度零報(bào)銷者，次年大病保險(xiǎn)限額提升4000元。
：云南保山2025年門診慢特病政策通過(guò)病種統(tǒng)一、流程簡(jiǎn)化和待遇提升，顯著擴(kuò)大了慢性病患者保障范圍。參保人需關(guān)注電子處方流轉(zhuǎn)、跨省備案等新規(guī)，及時(shí)通過(guò)官方渠道辦理備案以享受長(zhǎng)期用藥報(bào)銷。