2025 年，江蘇南通申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，參保人需為南通市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄，且所患疾病需符合《江蘇省門診慢特病病種目錄》中 63 類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
在南通，申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，首先參保狀態(tài)要正常。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，不能有欠費(fèi)情況。靈活就業(yè)人員得保證繳費(fèi)到賬，退休人員則要滿足醫(yī)保繳費(fèi)年限要求，男性需累計(jì)繳費(fèi) 25 年，女性需累計(jì)繳費(fèi) 20 年。所患疾病得在規(guī)定范圍內(nèi)。2025 年南通執(zhí)行 “N+X” 病種范圍，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙 、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓等 9 類 22 個(gè)病種（含治療方式），還有兒童 Ⅰ 型糖尿病 、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥這 3 個(gè)兒童病種 ，具體以《江蘇省門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。而且，疾病確診有指定機(jī)構(gòu)與專家要求，需由?二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的副主任醫(yī)師以上職稱專家出具證明 。不同類型病種有效期不同，像 A、B 類病種（如糖尿病、高血壓）有效期為 2 年，C 類病種（如惡性腫瘤放化療）為 1 年 ，到期需重新申請(qǐng)。
一、不同病種具體申請(qǐng)條件
不同特殊病種，除了滿足上述基本條件，還有各自的特定要求。
1. 惡性腫瘤
- 門診檢查治療：有兩種確診途徑。一是經(jīng)病理學(xué)診斷確診；二是根據(jù)病史、體征，結(jié)合 X 線、B 超、CT、MRI 及特異性檢驗(yàn)指標(biāo)等相關(guān)檢查，明確診斷為惡性腫瘤 。若疾病復(fù)發(fā)，還需提供以下病歷資料中的一項(xiàng)：近一年內(nèi)病理學(xué)診斷再次發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤；原病理學(xué)確診，原病灶近三年內(nèi)前后對(duì)比明顯增大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；原病理學(xué)確診，經(jīng)抗腫瘤治療原病灶得到控制，現(xiàn)原病灶仍存在且需繼續(xù)抗腫瘤治療 。
- 門診特定放射治療、化學(xué)治療：需確診為惡性腫瘤，并且經(jīng)評(píng)估確定需要進(jìn)行特定放射治療、化學(xué)治療 。
2. 慢性腎功能衰竭（終末期腎病透析治療，含腹膜透析）
符合慢性腎功能衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已開始透析治療。尿毒癥期臨床表現(xiàn)如下：
| 指標(biāo) | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 肌酐清除率（Ccr） | ≤10ml/min ，合并糖尿病時(shí) Ccr≤15ml/min |
| 血肌酐 | ≥707.2umol/l(81ng/dl) |
| 血尿素氮 | ≥28.6mmol/l(80mg/dl) |
| 血鉀 | ≥6.5mmol/L |
| 代謝性酸中毒 | HCO??≤15.0mmol/L |
| 水潴留體征 | 嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭 |
| 尿毒癥表現(xiàn) | 厭食、惡心、嘔吐等 |
3. 嚴(yán)重精神障礙（以長(zhǎng)期精神病為例）
- 明確診斷為精神分裂癥、情感性精神障礙、強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神障礙之一的精神病 。
- 病癥易遷延不愈，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的傾向 。
- 即便經(jīng)過(guò)多次治療，病情仍受很多因素影響，極易波動(dòng)，甚至需要終身服藥維持療效 。需同時(shí)滿足以上三項(xiàng)條件。
4. 血友病
- 關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可自發(fā)性出血，或在輕度外傷、小手術(shù)后出血，容易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形 。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合：CT 正?；蜓娱L(zhǎng)；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，因子 Ⅷ 促凝活性檢查結(jié)果陽(yáng)性，PT 正常或縮短，簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)（STGT）多異常；凝血活酶生成試驗(yàn)（TGT）異常，且能被鋇吸附正常血漿糾正；FⅧ 或 FⅨ 缺乏 。
- 提供近三個(gè)月內(nèi)兩次以上實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 。需同時(shí)具備以上三項(xiàng)條件。
5. 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 有異體器官移植手術(shù)病史 。
- 有用抗排異藥物治療史，且需長(zhǎng)期進(jìn)行抗排異治療 。需同時(shí)滿足以上兩項(xiàng)條件。
6. 再生障礙性貧血
- 臨床上有嚴(yán)重貧血癥狀，伴有出血、感染和發(fā)熱等 。
- 血常規(guī)顯示：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＜0.01，淋巴細(xì)胞比例增高 。
- 骨髓檢查顯示：增生低下（部分患者僅有巨核細(xì)胞減少或僅有紅細(xì)胞增生低下），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，能排除其他全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細(xì)胞病等 。
- 提供近三個(gè)月內(nèi)血象檢查結(jié)果，提示處于治療期 。需同時(shí)具有以上四項(xiàng)條件。
7. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
具備以下條件：頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無(wú)痛性潰瘍）、關(guān)節(jié)痛（非侵蝕性，累及 2 個(gè)以上外周關(guān)節(jié)）、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）、腎臟病變（尿蛋白 0.5g/24h 或定性≥+++ 或管型）、神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神?。?、血液學(xué)異常（溶血性貧血，白細(xì)胞減少或血小板減少）、免疫異常（抗 ds DNA 抗體（+）或抗 Sm 抗體（+）或抗磷脂抗體（+））、抗核抗體（+）（排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征）。滿足以上第 1 至 9 條中任意三條，且必須符合第 10 或 11 條任意一條；或具備以上第 1 至 9 條中任意兩條，且必須同時(shí)符合第 10 和 11 條 。
2025 年江蘇南通申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，在參保狀態(tài)、病種范圍、確診機(jī)構(gòu)與專家、病種有效期上有明確要求，且不同病種有各自詳細(xì)的申請(qǐng)條件。參保人要確保自身?xiàng)l件符合要求，按流程申請(qǐng)，以順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。