2025年甘肅武威門診慢特病政策核心要點(diǎn)：
病種范圍：68種（城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一）；報(bào)銷比例提升10%-20%；申報(bào)流程簡化為線上線下雙通道；省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無縫銜接。
2025年起，武威市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋68種病種，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤治療、器官移植抗排異等高費(fèi)用疾病。參保人員需滿足二級(jí)及以上醫(yī)院確診、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等條件，通過簡化流程即可申請(qǐng)待遇，享受更高報(bào)銷比例與支付限額。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
- Ⅰ類病種（63種）：包含血友病、惡性腫瘤（放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等高費(fèi)用疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等隴南地區(qū)補(bǔ)充病種。
- 新增病種：風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性疾病。
認(rèn)定條件
- 確診要求：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷及輔助檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測）。
- 病種特異性標(biāo)準(zhǔn)：如銀屑病需BSA≥10%或PASI≥10%，器官移植抗排異需提供術(shù)后病理報(bào)告等。
二、報(bào)銷比例與支付限額
報(bào)銷比例提升
- Ⅰ類病種：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例達(dá)80%，城鎮(zhèn)職工達(dá)90%（原分別為70%、80%）。
- Ⅱ類病種：城鄉(xiāng)居民維持70%，城鎮(zhèn)職工提升至85%。
支付限額調(diào)整
病種類型 城鄉(xiāng)居民支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工支付限額（元） 備注 血友病 60,000 60,000 年度封頂 惡性腫瘤治療 10,000 10,000 2 年有效期 器官移植抗排異 80,000 80,000 長期有效 糖尿?。? 種并發(fā)癥） 5,000 5,000 含藥物與監(jiān)測費(fèi)用
三、申報(bào)流程與資格管理
申報(bào)方式
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP提交資料，系統(tǒng)自動(dòng)初審。
- 線下：攜帶病歷、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理。
資格管理
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，病種資格自動(dòng)延續(xù)，無需重新認(rèn)定。
- 年度變更：除特定病種（如惡性腫瘤）外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
四、特殊政策與便民措施
- 多病種支持：允許同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，支付限額按較高病種+500元計(jì)算。
- 復(fù)審簡化：2025年前已認(rèn)定且未到期的病種可直接沿用，到期或變更需按新標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。
2025年武威市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化流程，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注自身病情是否符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，合理利用線上線下渠道申請(qǐng)，同時(shí)注意多病種組合與醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的銜接規(guī)則，以最大化享受政策紅利。