29種職工醫(yī)保病種+5種城鄉(xiāng)居民補充病種

2025年福建南平辦理門特人員需同時滿足參保狀態(tài)正常、病種符合省級目錄及診斷標準兩項核心條件，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，特殊群體可放寬材料時限要求。

一、基本申請條件

1. 參保要求

• 職工醫(yī)保：正常參保繳費，無繳費時限限制。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)參保滿6個月且處于在保狀態(tài)。
• 特殊群體：低保對象、優(yōu)撫人員等可放寬材料提交時限要求。

2. 病種范圍與診斷標準

職工醫(yī)保覆蓋29種病種，包括：

• 慢性病：高血壓（3級或合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性心功能衰竭等。
• 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。
• 罕見病：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外增加5種病種：兒童先天性心臟病、塵肺病、地中海貧血等。

診斷標準：需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需提供病理報告或基因檢測結果（如惡性腫瘤需術后病理報告，糖尿病需并發(fā)癥檢查單）。

二、材料與辦理流程

1. 核心材料清單

2. 辦理渠道與步驟

• 線上辦理（推薦）：

  1. 登錄“閩政通APP”→進入“醫(yī)保服務”→選擇“門診慢特病病種申請”；
  2. 上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報告）；
  3. 提交后2個工作日內短信通知結果，高血壓、糖尿病等3個病種支持“智能辦”即申即享。

• 線下辦理：

  1. 攜帶材料至南平市醫(yī)保服務窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I取并填寫《申請表》；
  2. 由主治醫(yī)師填寫診斷意見并蓋章；
  3. 提交材料后領取受理回執(zhí)，15個工作日內反饋結果。

三、待遇與注意事項

1. 待遇有效期

• 長期有效病種：高血壓、糖尿病等慢性病，無需定期復審。
• 短期復審病種：惡性腫瘤門診放化療、危重病搶救等需每年重新認定。

2. 就醫(yī)與報銷規(guī)則

• 定點醫(yī)療機構：需選擇1-3家定點醫(yī)院，僅限在定點機構門診就醫(yī)方可報銷。
• 報銷比例：職工醫(yī)保門診特殊病種報銷比例70%-90%（基層醫(yī)院更高），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-75%，均高于普通門診。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門特，享受更高比例的門診費用報銷，減輕長期治療負擔。建議申請前通過“閩政通APP”查詢具體病種目錄及診斷標準，確保材料齊全以提高辦理效率。