2025年，廣西梧州市符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)認定患有規(guī)定的門診特殊慢性病種者，可以辦理門診特病待遇。

在2025年，廣西梧州市的門診特殊慢性病（簡稱“門診特病”）待遇資格，是為患有特定慢性或重癥疾病、需要長期在門診進行治療的參保人員設立的一項重要醫(yī)療保障政策。凡參加梧州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，若其疾病符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》及梧州市相關(guān)規(guī)定所列的病種范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家按規(guī)定程序?qū)徍苏J定后，即可獲得門診特病待遇資格，享受相應的門診醫(yī)療費用報銷政策。該政策旨在減輕患有長期慢性病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。

一、 申請人員資格與參保狀態(tài)要求

1. 基本參保要求：申請辦理門診特病的人員，必須是已參加并正常繳納梧州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用的參保人員，且處于有效的參保狀態(tài)中 。
2. 戶籍或居住地要求：通常要求申請人具有梧州市戶籍或在梧州市長期居住、工作。對于異地安置或長期駐外的參保人員，有相應的異地備案和認定流程。
3. 既往病史要求：申請人需提供充分的既往病史資料，證明其患有符合規(guī)定的慢性病，且病情穩(wěn)定，需要長期門診治療和管理。

二、 納入病種范圍與認定標準

1. 病種目錄：梧州市根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，將多種慢性或重癥疾病納入門診特病保障范圍。2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特病病種范圍包括冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療等38種疾病 。職工醫(yī)保的病種范圍則調(diào)整為32種，同樣包含冠心病、高血壓病（高危組）、惡性腫瘤門診治療等 。

2. 認定標準：每種門診特病都有明確的醫(yī)學診斷標準和認定條件，通常需要達到一定的病情嚴重程度或需要特定的長期治療方式。例如，“惡性腫瘤門診治療”需有明確的病理學或影像學診斷報告；“慢性腎功能不全的腎透析”需符合透析指征并開始規(guī)律透析治療 。

3. 病種對比：不同參保類型和不同病種的保障范圍與待遇存在差異，具體如下表所示：

   對比項	職工基本醫(yī)療保險	城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
   納入病種數(shù)量	32種	38種
   代表性病種	冠心病、高血壓病（高危組）、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等	冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全的腎透析等
   特殊病種報銷	對慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等有特殊報銷政策	同樣對惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全的腎透析等重病有傾斜政策
   認定權(quán)限	通常由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織認定	部分病種（如“兩病”）認定權(quán)限已下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

三、 申請材料與辦理流程

1. 必備申請材料：申請時需準備齊全的證明材料，通常包括：《梧州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢性病待遇申請表》或相應的城鄉(xiāng)居民申請表（原件）；由指定醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病證明書（復印件）；能完整反映病情的病史資料，如近期的門診病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄、關(guān)鍵的檢查檢驗報告單等 。
2. 辦理渠道：
   • 窗口辦理：申請人可直接前往梧州市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務窗口提交申請材料 。
   • 醫(yī)療機構(gòu)辦理：參保人員也可在參保地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，將申報材料提交給該醫(yī)療機構(gòu)，由其協(xié)助轉(zhuǎn)交醫(yī)保經(jīng)辦部門 。
   • 線上辦理：為方便群眾，梧州市已推行網(wǎng)上申請渠道，參保人員可通過官方指定的線上平臺（如相關(guān)APP或網(wǎng)站）進行門診特病的申請 。
3. 審批流程：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后，會組織醫(yī)學專家對材料進行審核，必要時可能要求申請人進行復查。審核通過后，將予以認定并通知申請人，其門診特病待遇資格生效。申請通常每月集中受理一次，但對于尿毒癥需透析、惡性腫瘤患者等特殊情況，可予以特殊辦理 。

在2025年的廣西梧州，能否辦理門診特病，核心在于申請人是否為本市有效的醫(yī)保參保人，以及所患疾病是否屬于官方公布的門診特殊慢性病病種目錄之內(nèi)，并能提供符合認定標準的完整醫(yī)學證明材料。通過窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)或網(wǎng)上等渠道提交申請，經(jīng)審核認定后，即可享受相應的門診費用報銷待遇，有效緩解長期慢性病患者的經(jīng)濟壓力。