46種病種

2025年山西朔州特殊門診辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料完整真實(shí)三大核心條件，覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍含惡性腫瘤、尿毒癥等46種，辦理流程支持線上線下“一站式”服務(wù)，審核通過(guò)后可享受門診費(fèi)用直接結(jié)算。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 參保要求

• 適用人群：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員（含異地參保轉(zhuǎn)入朔州人員）。
• 繳費(fèi)狀態(tài)：需連續(xù)繳費(fèi)滿1年（中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳后申請(qǐng)）。

2. 病種分類與標(biāo)準(zhǔn)

執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種），部分病種需滿足特定診斷標(biāo)準(zhǔn)：

3. 戶籍與異地認(rèn)定

• 本地居民：無(wú)需額外條件，憑參保憑證辦理。
• 異地轉(zhuǎn)入：山西省內(nèi)其他地市已認(rèn)定人員，憑轉(zhuǎn)出地證明可直接資格互認(rèn)。

二、辦理材料與流程

1. 必備材料清單

2. 線上辦理流程

• 入口：登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→服務(wù)大廳→門診慢特病申報(bào)模塊。
• 步驟：填寫信息→上傳材料→提交審核→短信通知結(jié)果（10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
• 優(yōu)勢(shì)：惡性腫瘤等12種即時(shí)認(rèn)定病種可當(dāng)日完成審核，次日享受待遇。

3. 線下辦理流程

• 地點(diǎn)：全市任意具備鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院（如朔州市人民醫(yī)院、各區(qū)縣中醫(yī)院）。
• 步驟：提交材料→醫(yī)院初審（3-20個(gè)工作日）→醫(yī)保備案→領(lǐng)取《門診慢特病待遇憑證》。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理

1. 報(bào)銷政策

2. 有效期與復(fù)審

• 有效期：多數(shù)病種為2年，高血壓等7種慢性病需每2年復(fù)審。
• 續(xù)辦材料：到期前1個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告+原病歷復(fù)印件，未按時(shí)辦理將暫停待遇。

3. 就醫(yī)管理

• 定點(diǎn)選擇：可在全市定點(diǎn)醫(yī)院中任選1-2家，支持跨區(qū)縣就醫(yī)。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料真實(shí)性

提交虛假病歷或診斷證明，將取消資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。

2. 緊急情況處理

急診患者可先行治療，但需在30日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，超期費(fèi)用不予報(bào)銷。

3. 政策咨詢

通過(guò)“朔州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、政務(wù)服務(wù)中心（地址：朔城區(qū)開(kāi)發(fā)北路88號(hào)4層）或電話12393查詢最新病種目錄及流程。

2025年朔州特殊門診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，進(jìn)一步減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人需確保材料完整、按時(shí)復(fù)審，選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診以享受最優(yōu)報(bào)銷待遇，具體可通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度。