1-3個(gè)月
淮北市2025年特殊病種辦理流程分為常規(guī)和簡(jiǎn)化兩種方式，覆蓋92種病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，參保人員可通過線上線下渠道提交材料，部分病種可享受“免申即享”或“即申即享”待遇。
一、辦理流程
- 1.常規(guī)流程醫(yī)療診斷：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明》及《門診治療審批表》。材料提交：攜帶身份證、社?？?、病歷資料等至戶籍所在地社保所或醫(yī)保大廳申請(qǐng)。審核認(rèn)定：醫(yī)保部門20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊疾病登記單》。
- 2.簡(jiǎn)化流程免申即享：針對(duì)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)等8種疾病，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)篩選“預(yù)享受名單”，短信通知直接認(rèn)定。即申即享：惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等5種疾病，參保人提交診斷材料后即時(shí)審核，認(rèn)定后次月享受待遇。
| 流程類型 | 適用病種 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|
| 常規(guī)流程 | 所有92種病種 | 20個(gè)工作日 |
| 免申即享 | 8種特定病種 | 自動(dòng)認(rèn)定，無需申請(qǐng) |
| 即申即享 | 5種特定病種 | 1-5個(gè)工作日 |
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章） |
| 特殊病種附加 | - 糖尿病：近期血糖檢測(cè)報(bào)告 - 高血壓：近半年非同日血壓記錄（間隔≥28天） - 惡性腫瘤：病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明 |
三、病種范圍
2025年淮北市執(zhí)行全省統(tǒng)一92種門診慢特病病種，分為兩類：
- Ⅰ類（44種）：高血壓、冠心病、糖尿病、帕金森、艾滋病等常見慢性病。
- Ⅱ類（48種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙等特殊慢性病。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 300元 | 60% | 最高病種限額+每增1病種+20% |
| 特殊慢性病 | 600元* | 參照住院報(bào)銷比例（80%-90%） | 慢性腎衰竭按病種付費(fèi)，其他病種與普通住院一致 |
| 免申即享/即申即享 | 同對(duì)應(yīng)病種 | 同對(duì)應(yīng)病種 | 同對(duì)應(yīng)病種 |
*注：精神障礙特殊慢性病起付線為300元
五、注意事項(xiàng)
1.定期復(fù)審：部分病種（如糖尿病并發(fā)癥）需每年提交病情檢查報(bào)告維持資格。
2.異地就醫(yī)：未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%，高血壓等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
3.定點(diǎn)變更：每年12月1日-15日可向新醫(yī)院提交《慢特病就診卡》辦理變更。
2025年淮北市持續(xù)優(yōu)化慢特病服務(wù)，通過“免申即享”“即申即享”減少群眾跑腿次數(shù)，同時(shí)擴(kuò)大病種覆蓋范圍至92種，確保參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。具體政策可通過“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或致電醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（3060329）查詢。