杭州市已納入醫(yī)保的門診特殊病種涵蓋30類疾病，參保人員確診符合政策規(guī)定的病種后，可按程序申請待遇。2025年杭州市門診特殊病種辦理對象主要包括：參加杭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，且所患疾病屬于《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》范圍；需長期門診治療且費(fèi)用較高，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確并提供治療方案；參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（困難群體可放寬條件）。
（一）參保條件與適用人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者
連續(xù)參保滿12個(gè)月，且當(dāng)前處于參保狀態(tài)。
退休人員不受繳費(fèi)年限限制。
|參保類型|繳費(fèi)年限要求|適用人群范圍|
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|在職職工|12個(gè)月|企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工|
|退休職工|無需繳費(fèi)|已辦理退休手續(xù)人員|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
需連續(xù)參保滿6個(gè)月，且當(dāng)前正常繳費(fèi)。
新生兒、學(xué)生及低保戶等特殊群體可優(yōu)先辦理。
|參保類型|繳費(fèi)年限要求|特殊群體政策|
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|普通居民|6個(gè)月|按標(biāo)準(zhǔn)享受待遇|
|低保/特困人員|無需繳費(fèi)|直接納入保障范圍|
異地安置參保人員
需在杭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，并提供異地就醫(yī)證明。
病種診斷需符合杭州市醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)。
（二）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
納入病種類型
慢性腎功能衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類重大疾病。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等15類慢性病。
|病種類別|典型疾病示例|年度支付限額（元）|
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|重大疾病|尿毒癥透析|200,000|
|慢性病|糖尿病并發(fā)癥|50,000|
待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元/年，退休人員500元/年。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%。
（三）特殊群體政策傾斜
困難人員優(yōu)待
低保對象、重度殘疾人等起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。
|群體類型|起付線（元）|報(bào)銷比例增幅|
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|普通參保人|800|-|
|低保人員|400|+5%|未成年人及學(xué)生
先天性心臟病、白血病等病種可申請額外醫(yī)療救助。
杭州市門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、差異化待遇設(shè)計(jì)及特殊群體保障，實(shí)現(xiàn)了對重病患者的醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)。參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)保目錄要求，及時(shí)提交診斷證明、病歷資料等申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。