38類慢性病及特殊病種可申請(qǐng)門診特殊病種待遇
2025年安徽省六安市參保人員若患有符合條件的慢性病或特殊病種，可向醫(yī)保部門申請(qǐng)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇，通過(guò)審核后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷。申請(qǐng)范圍涵蓋糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及器官移植抗排異治療等重大疾病，具體病種、報(bào)銷比例及年度限額需參照最新政策執(zhí)行。
（一）可申請(qǐng)門特的病種范圍及分類
六安市門特病種分為慢性病與特殊病兩大類，具體分類如下：
| 病種類別 | 具體病種 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 糖尿病 | 6000 | 70% |
| 高血壓 | 5000 | 70% | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 4000 | 65% | |
| 特殊病類 | 尿毒癥透析 | 80000 | 85% |
| 器官移植抗排異治療 | 120000 | 90% | |
| 白血病 | 100000 | 85% |
注：以上為2025年六安市門特病種目錄中的部分代表性病種，實(shí)際覆蓋病種達(dá)38類，具體包括惡性腫瘤、冠心病、精神障礙等。
（二）申請(qǐng)條件及流程
申請(qǐng)條件
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月；
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
病種需符合《六安市門特病種目錄》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
辦理流程
提交材料：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)表、身份證明及medicalrecords；
專家審核：由醫(yī)保指定專家委員會(huì)進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)審；
待遇生效：審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
每年1-2月集中辦理年度復(fù)審；
年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用者，待遇自動(dòng)失效。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)及使用規(guī)則
報(bào)銷范圍：限治療該病種必需的藥品、檢查及診療項(xiàng)目；
年度限額：不同病種對(duì)應(yīng)不同限額，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)，超支部分由參保人承擔(dān)；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限六安市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的專科門診使用。
門特政策通過(guò)減輕參保人長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)重大慢性病患者的精準(zhǔn)保障。建議符合條件的居民及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，并關(guān)注年度復(fù)審要求以確保待遇連續(xù)性。具體操作可咨詢六安市醫(yī)保服務(wù)熱線或前往屬地醫(yī)保窗口辦理。