10種（職工醫(yī)保）和14種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），起付線300-400元，報銷比例65%-85%。
申請門診特殊病種需為呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，并患有政策規(guī)定病種，提供完整病歷、診斷證明、檢查報告等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)師認定，由醫(yī)保部門審核備案后方可享受待遇。
一、職工醫(yī)保門診特殊病種申請條件
1. 適用人群
呼和浩特市職工基本醫(yī)療保險參保人員。
2. 病種范圍
職工醫(yī)保門診特殊病種共10種，包括：
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 肝硬化失代償期
- 惡性腫瘤門診放化療
- 血液透析
- 腹膜透析
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 病毒性肝炎干擾素治療
- 血友病
- 肺動脈高壓
3. 申請材料與流程
- 申請材料：
- 有效身份證件
- 醫(yī)保憑證
- 副主任及以上醫(yī)師出具的近期病情診斷證明
- 相關(guān)住院病歷或門診病歷（三級醫(yī)院）
- 檢查、化驗等報告單原件
- 申請流程：
- 向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請
- 由醫(yī)保慢特病責任醫(yī)師認定并網(wǎng)上填報
- 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核管理
- 審核通過后開通待遇
4. 待遇標準
項目 | 標準 |
|---|---|
起付線（年） | 300元 |
報銷比例 | 按病種不同，65%-85% |
最高支付限額 | 基本醫(yī)保+大額醫(yī)保+公務(wù)員補助年度限額 |
多病種申請 | 起付線300元，支付限額分別計算 |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種申請條件
1. 適用人群
呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
2. 病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種分為門診特病和門診慢病兩類，共14種：
- 門診特?。?種）：
- 惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療
- 尿毒癥門診透析治療
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 肺動脈高壓
- 血友病
- 病毒性肝炎干擾素治療
- 門診慢?。?種）：
- 兒童腦癱（限12周歲及以下）
- 結(jié)核病規(guī)范治療
- 布魯氏菌病
- 重癥精神病
- 肝硬化失代償期
- 截癱
- 再生障礙性貧血
- 苯丙酮尿癥（限18周歲及以下）
3. 申請材料與流程
- 申請材料：
- 醫(yī)保憑證
- 副主任及以上醫(yī)師出具的近期病情診斷證明
- 檢查、病理等報告單原件
- 病歷復(fù)印件（部分病種需三級醫(yī)院住院病歷）
- 申請流程：
- 到定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《備案表》
- 由副主任及以上醫(yī)師填寫病史及治療方案
- 醫(yī)保部門審核備案，上傳系統(tǒng)開通待遇
4. 待遇標準
項目 | 標準 |
|---|---|
起付線（年） | 400元（苯丙酮尿癥無起付線） |
報銷比例 | 65%-85%（按病種不同） |
最高支付限額 | 按病種設(shè)定，3000元-80000元不等 |
多病種申請 | 起付線按最高標準，支付限額分別計算 |
三、通用申請與認定要點
1. 認定標準
按國家臨床診斷標準或相關(guān)專業(yè)委員會診療指南確定。
2. 定點醫(yī)院要求
需在呼和浩特市門診特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)辦理申請及治療。
3. 材料真實性
責任醫(yī)師與醫(yī)保部門需嚴格審核，確保材料真實、合規(guī)。
4. 異地就醫(yī)
已備案參保人員可在異地直接結(jié)算，支付比例可能降低。
申請門診特殊病種需滿足參保身份、病種范圍、材料完整、定點認定等條件，職工與居民醫(yī)保在病種目錄、待遇標準上略有差異，但均需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師認定和醫(yī)保部門審核后方可享受相應(yīng)報銷待遇，切實減輕患者門診醫(yī)療負擔。