38種
截至2025年，湖南永州已納入門診慢特病保障范圍的病種數(shù)量達到38種，覆蓋重大慢性疾病、罕見病及部分特殊治療需求。參保人員確診符合政策規(guī)定的病種后，可申請享受門診慢特病待遇，包括年度支付限額內(nèi)的醫(yī)保報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及治療方案差異化設(shè)定。
一、政策覆蓋范圍
1.病種分類與具體目錄
永州市門診慢特病分為重大疾病類、慢性病類及罕見病類三大類別，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種類別 | 具體病種 | 年度支付限額（元） | 醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療 | 200,000 | 85% |
| 慢性病類 | 高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級） | 50,000 | 75% |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病、法布雷病 | 150,000 | 90% |
2.新增病種與動態(tài)調(diào)整
2025年新增慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阿爾茨海默病等6種病種，同時將地中海貧血納入罕見病類管理。政策每年根據(jù)臨床需求及醫(yī)保基金運行情況調(diào)整病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.申請材料與審核流程
申請人需提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料及醫(yī)保參保憑證，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定卡》。審核周期縮短至15個工作日，部分病種實行“即審即批”。
2.支付限額與藥品目錄
不同病種設(shè)置差異化支付限額，例如：
尿毒癥透析治療：年度限額20萬元，覆蓋透析耗材及相關(guān)藥物；
糖尿病（并發(fā)癥）：年度限額5萬元，包含胰島素及并發(fā)癥治療藥物；
血友病：年度限額15萬元，限定凝血因子制劑及止血藥物。
三、動態(tài)調(diào)整機制與特殊保障
1.限額內(nèi)費用結(jié)算
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，符合政策的費用直接按報銷比例結(jié)算，無需墊付。超出年度限額部分，可申請特殊困難補助。
2.異地就醫(yī)與線上辦理
異地安置參保人員可通過“湘醫(yī)保”小程序提交異地慢特病備案，線上上傳材料并跟蹤審核進度。異地就醫(yī)產(chǎn)生的慢特病費用，按永州市標(biāo)準(zhǔn)**“一站式”結(jié)算**。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)化病種管理與階梯式待遇設(shè)計，有效減輕參保患者長期治療負(fù)擔(dān)。未來，永州市將持續(xù)優(yōu)化保障范圍，推動醫(yī)保支付方式改革，提升慢特病患者就醫(yī)便利性與保障水平。