1-3個(gè)月
在新疆伊犁申請(qǐng)特殊病種待遇，通常需要1-3個(gè)月完成全部認(rèn)定與備案流程，部分病種如惡性腫瘤、腎功能衰竭等可即時(shí)辦理。申請(qǐng)者需為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷患有政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病，并按規(guī)定提交相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后方可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 申請(qǐng)人須為新疆伊犁州直范圍內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)、暫停等異常情況。
病種范圍
- 一般慢性病（22種）：高血壓Ⅱ期及以上、病毒性肝炎、布魯氏菌病、包蟲病、糖尿病、糖尿病伴有并發(fā)癥、克汀病、精神病、帕金森病、癲癇、風(fēng)濕、肺源性心臟病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、慢性腎炎、腎病綜合征、苯丙酮尿癥。
- 特殊慢性病（7種）：惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核、耐藥性結(jié)核病。
診斷要求
- 須經(jīng)二級(jí)及以上具有慢特病鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院診斷，并出具相關(guān)病歷資料或檢查報(bào)告。
- 部分病種（如高血壓、糖尿病）未達(dá)到門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，可納入“兩病”門診用藥保障，報(bào)銷政策略有不同。
二、辦理流程
申請(qǐng)與受理
- 線下申請(qǐng)：參保患者在伊犁州直范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，可直接向醫(yī)院醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 線上申請(qǐng)：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)廳、微信小程序、支付寶小程序）、伊犁州醫(yī)療保障公眾號(hào)等渠道提交申請(qǐng)材料。
- 異地申請(qǐng)：在州外定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保患者，需向參保地縣市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，并附二級(jí)及以上醫(yī)院近兩年相關(guān)慢病病歷資料。
材料審核
- 醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行初審，確保材料齊全、真實(shí)有效。
- 初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)院專家或醫(yī)保中心組織專家進(jìn)行復(fù)審，必要時(shí)可要求補(bǔ)充檢查或復(fù)查。
認(rèn)定與備案
- 審核通過后，醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合條件的人員信息錄入醫(yī)保信息平臺(tái)，完成備案。
- 參保人員可持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，次月起在具有慢特病接診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
- 惡性腫瘤、腎功能衰竭等病種可即時(shí)辦理，當(dāng)日享受待遇。
辦理時(shí)限
- 一般病種：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定與備案。
- 即辦病種：當(dāng)日辦結(jié)。
三、所需材料
材料名稱 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
有效身份證件 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 | 原件或復(fù)印件均可 |
申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，線上可下載 |
病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告等 | 近兩年內(nèi)資料，需加蓋醫(yī)院公章 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等 | 部分病種需提供特定檢查（如糖尿病血糖） |
照片 | 一寸免冠照片（部分醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求） | 3張，底色不限 |
其他證明 | 如異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診單或備案表；器官移植需提供移植證明 | 按實(shí)際病種要求提供 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 一般慢性病：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按60%報(bào)銷，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額3000元。
- 特殊慢性病：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按80%報(bào)銷，不設(shè)限額。
就醫(yī)管理
- 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種可享受“雙通道”購(gòu)藥報(bào)銷（醫(yī)院+定點(diǎn)藥店）。
- “雙通道”藥品包括430種國(guó)家談判藥品和33種競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，方便患者購(gòu)藥。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 2025年起，新疆醫(yī)保將全面推行DRG/DIP支付方式，優(yōu)化門診共濟(jì)保障，部分病種報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)可能動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 參保人員可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢病種備案狀態(tài)、報(bào)銷記錄及政策更新。
在新疆伊犁辦理特殊病種手續(xù)，需滿足參保資格與病種診斷要求，通過醫(yī)院或線上渠道提交完整材料，經(jīng)專家審核后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化與政策優(yōu)化，辦理流程將更加便捷高效，參保人員應(yīng)密切關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障。