68種疾病納入保障，報銷比例最高達90%
2025年甘肅蘭州門診特病申請條件及流程迎來重要調整，進一步簡化認定標準、提升待遇保障，助力患者便捷享受政策紅利。以下是申請核心條件與操作指南：
一、申請資格與基礎條件
- 參保身份：需為蘭州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 疾病范圍：確診符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特?。ê?3種Ⅰ類全省統(tǒng)一病種及5種Ⅱ類蘭州補充病種），如高血壓Ⅲ級、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等。
- 確診要求：疾病診斷需由二級甲等及以上定點醫(yī)療機構出具，符合對應病種的臨床診斷標準（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L）。
二、申請材料與流程
- 必備材料：
- 身份證、社?？ㄔc復印件；
- 醫(yī)院出具的《診斷證明書》及近3個月內相關檢查報告（如血糖、血壓監(jiān)測記錄、影像學報告等）；
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領取或線上下載）。
- 申報渠道：
- 線上：登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”微信小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP，上傳材料電子版，系統(tǒng)智能預審（30分鐘內反饋完整性）；
- 線下：至指定認定醫(yī)院（如蘭州石化總醫(yī)院、蘭大二院西固醫(yī)院等）提交紙質材料。
- 認定時效：醫(yī)療機構需在15個工作日內完成審核，通過后次日即可享受待遇。
三、病種認定標準與待遇差異
| 病種類型 | 認定關鍵指標 | 報銷比例 | 年度限額 | 復審周期 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 按省統(tǒng)一標準（如類風濕關節(jié)炎需滿足ACR分類4項） | 職工85%，居民70% | 病種獨立限額（如冠心病3000元/年） | 多數(shù)病種“一次認定終身有效”（終末期腎病等除外） |
| Ⅱ類病種 | 蘭州地方補充（如風濕性關節(jié)炎） | 同Ⅰ類 | 單獨限額 | 按病種規(guī)定 |
| 特殊病種 | 血友病、器官移植抗排異等10類 | 職工90%，居民80% | 高額限額（透析治療不設上限） | 部分需年度復審 |
四、重要政策優(yōu)化與注意事項
- 無門檻報銷：取消起付線，小額費用亦可納入報銷。
- 多病種疊加：可同時申請2種慢特病，年度限額為“最高病種限額+500元”。
- 異地就醫(yī)：提前備案后，跨省直接結算（限10種高費用病種如糖尿病、惡性腫瘤）。
- 用藥保障：新增87種藥品（含生物制劑）納入報銷范圍，長期處方支持12周用量。
- 監(jiān)管機制：虛假診斷等行為將納入征信，暫停待遇并追責。
申請?zhí)崾?/span>：患者需保留完整就診記錄，及時通過“12393”熱線咨詢動態(tài)政策調整。此次改革通過簡化流程、提升報銷比例，切實減輕患者負擔，實現(xiàn)醫(yī)療保障從“保疾病”向“保健康”轉型。符合條件者建議盡早申報，避免因材料不全延誤待遇享受。