天門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中患有特定慢性病或重大疾病者
2025年湖北天門門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）辦理對(duì)象需同時(shí)滿足參保身份合法、疾病病種合規(guī)、病情認(rèn)定達(dá)標(biāo)三大核心條件。以下從適用人群、病種范圍、申請(qǐng)流程三個(gè)維度系統(tǒng)說明：
一、適用人群資格要求
參保身份
- 必須為天門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常繳費(fèi)參保人（不含暫停/斷繳狀態(tài)）。
- 新生兒參保需完成當(dāng)年繳費(fèi)并激活醫(yī)保賬戶。
疾病類型
僅限湖北省醫(yī)保局與天門市醫(yī)保服務(wù)中心聯(lián)合發(fā)布的《門診特疾病種目錄》內(nèi)疾病，主要為以下四類：- 重大器質(zhì)性疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后
- 慢性進(jìn)行性疾病：尿毒癥透析、重型再生障礙性貧血
- 高致殘性疾病：腦卒中后遺癥、帕金森綜合征
- 終身性代謝病：I型糖尿病、血友病
病情嚴(yán)重度
需經(jīng)天門市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，并滿足省級(jí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范中的分期標(biāo)準(zhǔn)（以2025年最新版為準(zhǔn)）：病種 核心認(rèn)定指標(biāo) 必要檢查項(xiàng)目 惡性腫瘤 組織病理學(xué)診斷報(bào)告 CT/MRI+活檢 慢性腎衰竭 eGFR≤15ml/min持續(xù)3個(gè)月 腎功能+腎臟超聲 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠脈狹窄≥70%或支架植入術(shù)后 冠脈造影報(bào)告
二、辦理流程及材料規(guī)范
診斷證明獲取
- 需在天門市醫(yī)保定點(diǎn)三甲醫(yī)院專科門診完成全套檢查（如天門市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）
- 醫(yī)師填寫《湖北省門診特病鑒定表》并加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章
材料提交
材料類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 身份證明 社?？?身份證原件 戶口簿+繳費(fèi)憑證 醫(yī)學(xué)文件 住院病歷/門診病歷（2年以上） 近期檢查報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)） 申請(qǐng)表格 《特病待遇申請(qǐng)表》（單位蓋章） 《申請(qǐng)表》（村/社區(qū)蓋章） 審批流程
- 初審：鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道醫(yī)保服務(wù)站5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)
- 專家復(fù)審：市醫(yī)保中心組織專科醫(yī)生月度集中評(píng)審（每月20日）
- 結(jié)果告知：短信通知+《特病證》郵寄送達(dá)（審批通過后10日）
三、特殊情形處理原則
異地參保人員
- 長期居住外地的天門參保人，需提供居住證及異地就醫(yī)備案憑證
- 診斷證明須由居住地三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具
待遇銜接問題
- 原已辦理特病證者：2025年需重新提交最近年度復(fù)查報(bào)告進(jìn)行資格復(fù)核
- 新增病種申請(qǐng)：同一參保人可同時(shí)申請(qǐng)不超過3種關(guān)聯(lián)性特病
門診特病政策作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，其病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)2025年國家醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注天門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。