31種門診特殊病、24種門診慢性病。
在2025年，云南省大理白族自治州的參保人員，若患有符合規(guī)定的特定慢性病或特殊病，可以申請門診特殊病（簡稱“門特”）待遇，享受相應的醫(yī)保報銷政策。根據現有信息，大理州已將多種治療周期長、醫(yī)療費用高的疾病納入門診慢特病管理范圍，以減輕患者的經濟負擔。具體的可申請病種、認定標準和報銷待遇需遵循大理州醫(yī)療保障部門的最新規(guī)定。
一、 門診特殊病（門特）病種范圍
門診特殊病是指病情較重、治療周期長、醫(yī)療費用較高的特定疾病，其門診治療費用可按特殊政策報銷。
大理州門特病種目錄 大理州納入醫(yī)保報銷的門診特殊病有31個病種 。這些病種通常包括需要長期門診治療、費用高昂的嚴重疾病。
部分重點門特病種示例 典型的門診特殊病包括惡性腫瘤（癌癥）的門診放化療、慢性腎功能衰竭（如尿毒癥）的透析治療、器官移植術后的抗排異治療、重性精神病以及血友病等 。像脊髓性肌萎縮癥等罕見病也已被納入云南省的門診特殊病管理范圍 。
門特病種與報銷待遇對比
病種類別
具體病種示例
起付標準（參考）
統籌基金支付比例（參考）
慢性腎功能衰竭
尿毒癥透析
不設起付標準
90%
重性精神病
精神分裂癥等
不設起付標準
90%
惡性腫瘤
門診放化療
有（具體標準待定）
90%
器官移植術后
抗排異治療
有（具體標準待定）
90%
血友病
凝血因子替代治療
有（具體標準待定）
90%
注：以上支付比例為云南省相關政策參考值，具體執(zhí)行標準以大理州2025年規(guī)定為準。
二、 門診慢性病病種范圍
門診慢性病是指需要長期藥物治療、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病，其門診用藥和檢查費用可按規(guī)定限額報銷。
大理州慢性病病種目錄 目前，納入大理州醫(yī)保報銷的門診慢性病共有24個病種 。這些病種覆蓋了常見且多發(fā)的慢性疾病。
常見慢性病種清單 常見的門診慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和慢性心力衰竭等 。這些疾病的管理是醫(yī)保門診保障的重點。
慢性病與特殊病主要區(qū)別
對比維度
門診特殊病
門診慢性病
疾病嚴重程度
通常更嚴重，如癌癥、尿毒癥
病情相對穩(wěn)定，如高血壓、糖尿病
治療費用
單次或累計費用非常高
費用相對較低，但需長期支付
報銷比例
通常較高（如90%）
按比例支付，可能有年度限額
認定標準
通常要求二級及以上醫(yī)療機構診斷
通常要求二級及以上醫(yī)療機構診斷
管理重點
減輕大額醫(yī)療費用負擔
減輕長期用藥經濟壓力
注：具體政策細節(jié)以官方文件為準。
三、 門特申請與管理
申請門特待遇需要經過規(guī)范的認定程序，并遵守相關的管理規(guī)定。
申請認定條件 參保人員所患疾病必須在大理州規(guī)定的門診慢特病病種范圍內，并由指定的定點醫(yī)療機構根據明確的診斷標準進行認定 。申請時通常需要提供《門診慢特病病種待遇認定申請表》、相關的病歷、檢查報告和診斷證明書等材料 。
認定機構與流程 一般需要由二級及以上定點醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生提出診斷，并經過醫(yī)院內部審核。醫(yī)保經辦機構受理后，辦結時限通常不超過20個工作日，對于診斷明確的病種（如惡性腫瘤門診治療）應隨時受理、及時辦結 。
費用支付與管理 可納入醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用必須與認定的病種診斷相符，即“對癥治療”的費用才能報銷 ?；颊咴诰歪t(yī)時，其藥品、檢查、治療等項目需符合該病種的診療規(guī)范。
2025年在大理州申請門診特殊病待遇，核心在于所患疾病是否屬于官方公布的31種門診特殊病或24種門診慢性病范圍?；颊咝柰ㄟ^正規(guī)醫(yī)療機構完成病種認定，方可享受相應的醫(yī)保報銷。政策旨在聚焦治療周期長、費用負擔重的疾病，特別是罕見病和兒童疾病，持續(xù)減輕參保群眾的門診醫(yī)療費用負擔 。