68種
2025年江蘇連云港申請門診特病需滿足參保狀態(tài)穩(wěn)定、疾病符合目錄、診斷材料完整等核心條件，覆蓋68種病種，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植等重大疾病及常見慢性病，報銷比例和限額顯著提升。
一、病種覆蓋范圍
2025年連云港執(zhí)行全省統一門診慢特病目錄，病種總數增至68種，包括：
- I類（全省統一63種）：如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統性紅斑狼瘡等
- II類（地方補充5種）：如女性盆腔炎（需結合當地細則）
重點覆蓋病種示例：
| 病種類別 | 具體疾病示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 |
| 器官功能衰竭 | 慢性腎功能不全透析 |
| 免疫性疾病 | 系統性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥 |
| 精神類疾病 | 嚴重精神障礙（精神分裂癥等） |
| 慢性代謝病 | 糖尿病合并視網膜病變或腎病 |
二、參保要求
- 1.連續(xù)參保年限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)繳納滿1年職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納滿6個月異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案
- 2.狀態(tài)要求當前參保狀態(tài)正常，無欠費記錄
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，包含疾病名稱、分期、治療方案（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 近2年門診/住院記錄、檢查報告（如血糖監(jiān)測、病理報告、透析記錄等） |
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> |
| 其他 | 異地備案證明（如適用） |
特殊病種附加材料：
- 惡性腫瘤：需提供放化療方案或靶向藥使用證明
- 尿毒癥透析：需提供長期透析治療記錄
四、申請流程
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“醫(yī)保電子憑證”小程序上傳材料
- 線下：至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經辦機構窗口辦理
1.提交方式
2. 線上預審約3個工作日，線下審核不超過18個工作日審核時效
3. 連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院等具有資質的醫(yī)療機構認定機構
五、待遇標準（2025年調整后）
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（示例病種） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 血友?。?萬元；惡性腫瘤：不限額 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 血液透析：8萬元；糖尿?。?.5-3萬元 |
關鍵調整：
- 10種高費用病種（如白血病、器官移植）報銷比例提高10%
- 多病種疊加報銷：年度限額=最高病種限額+500元
六、續(xù)期與變更
- 長期有效病種：如糖尿病、尿毒癥（無需復審）
- 需復審病種：如系統性紅斑狼瘡（每2年復審）
- 跨省轉移：需重新認定，但省內轉移無需重復申請
2025年連云港門診特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化流程，顯著降低患者長期治療的經濟壓力。建議患者及時通過官方渠道查詢具體病種目錄及材料要求，確保權益最大化。