參保滿12個月且確診特定疾病
申請張掖市特殊門診待遇需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療機構資質等核心條件。參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月，所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的特殊門診病種范圍，并由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明。
一、參保條件
參保類型
適用于張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
表格：參保類型與待遇對比參保類型 年度累計起付線 報銷比例（在職/退休） 城鎮(zhèn)職工 800元 90%/95% 城鄉(xiāng)居民 1200元 70%/75% 繳費要求
需連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月（補繳月份不計入），中斷繳費后重新計算連續(xù)繳費時間。
二、病種范圍
省級統(tǒng)一病種
甘肅省2025年特殊門診病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等35類，具體以《甘肅省基本醫(yī)療保險特殊門診病種目錄》為準。
表格：部分高發(fā)病種待遇標準病種名稱 年度支付限額（元） 藥品范圍限定 惡性腫瘤 150,000 化療靶向藥 糖尿病并發(fā)癥 20,000 胰島素及并發(fā)癥用藥 診斷要求
需由張掖市二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，且病種名稱與省級目錄完全一致。
三、申請材料
基礎材料
參保人身份證、醫(yī)保憑證、近6個月病歷資料及檢查報告原件。特殊材料
病種診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽字）
住院病歷復印件（首次申請需提供）
《張掖市特殊門診待遇申請表》（定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>領取）
四、辦理流程
提交申請
在張掖市醫(yī)保局指定窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交材料，每年3月、9月集中受理。審核公示
15個工作日內完成審核，通過后公示5日，無異議次月起享受待遇。
五、待遇標準
支付限額
按病種設置年度支付限額，超限部分由個人承擔，結余不結轉。結算方式
在定點醫(yī)院直接刷卡結算，非定點醫(yī)院費用需手工報銷。
特殊門診待遇與住院支付限額合并計算，參保人員需合理規(guī)劃醫(yī)療資源使用。政策可能隨省級醫(yī)保調整動態(tài)更新，建議通過張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。