2025 年，青海西寧辦理門特病需準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過(guò)特定流程申請(qǐng)，不同情況所需材料有別，整體流程包含申請(qǐng)?zhí)峤慌c審核等環(huán)節(jié)。
在青海西寧辦理門特病，首先要明確自身是否符合申請(qǐng)條件。青海省城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，若確診疾病屬于門特目錄范圍（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等），則具備申請(qǐng)資格。辦理時(shí)，需準(zhǔn)備以下材料：
- 基礎(chǔ)材料：
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、1 寸免冠照片 1 張。
- 住院史患者需提供住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單；門診史患者需提供 2 - 3 年連續(xù)門診病歷（需醫(yī)生簽字蓋章）。若為異地就醫(yī)，需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料。
- 特定病種材料 ：不同門特病有不同的材料要求，以常見(jiàn)的幾種為例：
疾病名稱 額外材料 糖尿病 除空腹血糖、餐后血糖化驗(yàn)單外，若合并血管病變，需血管彩超顯示血管出現(xiàn)斑塊或頭部核磁、CT 證明腦血管意外；合并糖尿病腎病，需尿蛋白、尿微量蛋白、血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單；合并眼病，需眼科檢查單或眼科會(huì)診單；合并周圍神經(jīng)病變，需肌電圖報(bào)告單；合并高血壓、冠心病，需血壓記錄、冠脈 CT 報(bào)告單 高血壓三期 不少于三次以上的血壓記錄，若合并心臟病，需心臟彩超檢查單；合并腦血管病變，需頭部 CT、核磁檢查單；合并眼底改變，需眼科檢查單或眼科會(huì)診單；合并腎病，需尿蛋白、尿微量蛋白、血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告單，若未做病理檢查，需提供影像學(xué)檢查單（如各種造影、CT、核磁、ECT 等）、內(nèi)窺鏡檢查單（食管鏡、纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等） 慢性腎功能衰竭透析治療 至少二次透析前血生化肌酐、尿素氮化驗(yàn)單，尿蛋白化驗(yàn)單 冠心病 需同時(shí)提供心電圖檢查結(jié)果以及冠脈造影或冠脈 CT 檢查報(bào)告（二選一，且心臟的冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%），若有住院史，提供病案首頁(yè)、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）；若無(wú)住院史，提供近半年的就診記錄、檢查報(bào)告 慢性阻塞性肺疾病 肺部影像（胸部 X 光片或 CT 報(bào)告單，有 “肺紋理增粗”“肺野透光度增強(qiáng)” 等描述）、肺功能報(bào)告（肺功能檢測(cè)結(jié)果單，有 “達(dá)到阻塞性” 的明確診斷）、血液氣體分析（血液氣體檢測(cè)結(jié)果單，有 PaO?降低，同時(shí)可伴二氧化碳潴留；PaCO?升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒），若有住院史，提供病案首頁(yè)、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）；若無(wú)住院史，提供近半年的就診記錄、檢查報(bào)告
還需提交《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》 。
完成材料準(zhǔn)備后，進(jìn)入申請(qǐng)流程：
- 提交申請(qǐng)：攜帶上述材料至戶籍所在地或居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室，填寫《門診特殊病申請(qǐng)表》 。西寧地區(qū)的參保人員必須到具有鑒定資格的醫(yī)院鑒定（各病種鑒定資格醫(yī)院有明確規(guī)定，如高血壓 Ⅲ 期由青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等鑒定；糖尿病由青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等鑒定，詳細(xì)可參考相關(guān)文件），鑒定表須有鑒定醫(yī)師鑒字，科主任復(fù)審鑒字，主管醫(yī)保院長(zhǎng)審查鑒字，醫(yī)保科蓋章。在其它定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，也需到具有鑒定資格的醫(yī)院鑒定并做相關(guān)的檢查、化驗(yàn)。省外定居的參保人員在三級(jí)醫(yī)院具有副主任醫(yī)師以上資格的?？漆t(yī)師和科主任鑒定并簽字，加蓋醫(yī)院公章。重性精神病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎限專科醫(yī)院鑒定。
- 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定，通過(guò)后出具《特殊病種門診審批單》。
- 醫(yī)保部門終審：將審批單及相關(guān)材料提交至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家委員會(huì)集中評(píng)審。
- 待遇享受：審核通過(guò)后，次月起可享受門診特殊病待遇，需留存審批單備查。
需要注意，不同病種對(duì)病歷格式和蓋章有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門；優(yōu)先選擇西寧市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需在戶籍或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)。若錯(cuò)過(guò)規(guī)定時(shí)間，可能需等待下一批次申請(qǐng)。門特資格有效期通常為 1 - 2 年，到期前需重新提交近半年病歷資料續(xù)審，惡性腫瘤等部分病種可申請(qǐng)長(zhǎng)期有效待遇。通過(guò)審核后，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)出示醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)按門特比例報(bào)銷。