1-3個工作日
2025年浙江溫州符合基本醫(yī)療保險參保人身份且患有特定慢性病或特殊疾病的人員，可憑二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告等材料，向參保地醫(yī)保部門申請辦理**門診特殊病種（門特病）**待遇認定。通過審核后，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用可按比例報銷。
（一）參保狀態(tài)與身份要求
參保有效性
申請人需為溫州市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常，無欠費或停保記錄。戶籍或居住證明
非本地戶籍人員需提供溫州市居住證或連續(xù)參保滿6個月的證明。
（二）疾病類型與診斷標準
納入門特病目錄的病種
申請疾病需符合浙江省統(tǒng)一發(fā)布的**《門診特殊病種目錄》，涵蓋如尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療**等20余類病種。診斷材料要求
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診或住院病歷；
**病理報告、影像學檢查（CT/MRI）**等客觀證據(jù)；
?？?/span>醫(yī)師簽字確認的診斷證明書。
（三）申請流程與審核時限
提交申請
參保人通過**“浙里辦”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料，需填寫《門特病待遇認定申請表》**。審核與公示
醫(yī)保部門在1-3個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5日，無異議則生效。
表1：2025年溫州市門特病辦理核心條件對比
| 對比項 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保 |
| 疾病類型 | 符合浙江省《門診特殊病種目錄》明確的病種 |
| 診斷材料 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告、診斷證明 |
| 辦理時限 | 材料齊全后1-3個工作日完成審核 |
| 待遇有效期 | 長期有效（部分病種需年度復核） |
（四）待遇支付與報銷規(guī)則
起付標準
門特病醫(yī)療費用與住院費用合并計算，年度起付線為職工醫(yī)保500元、居民醫(yī)保800元。報銷比例
職工醫(yī)保：在職人員報銷85%-95%，退休人員90%-98%；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷70%-85%，具體按繳費檔次劃分。
表2：門特病不同參保類型報銷比例對比
| 參保類型 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 居民醫(yī)保（一檔） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 90%-98% | - |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | - | - | 70%-80% |
通過門特病待遇認定后，患者可在溫州市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用，無需墊付全額金額。政策旨在減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔，但需注意每年僅限申請一次新增病種，且不得重復享受同類待遇。建議申請人提前咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確保材料完整合規(guī)。