連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿 1 年，且參保狀態(tài)正常。
在 2025 年的海南萬寧，若想辦理門診特殊病種，需要滿足參保資格、疾病認(rèn)定以及材料準(zhǔn)備等多方面的條件，同時(shí)可通過線上線下雙通道進(jìn)行便捷申辦。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)要求。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
基本參保要求
- 申請(qǐng)人必須連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，時(shí)長(zhǎng)滿 1 年，并且參保狀態(tài)正常。
- 若未在集中繳費(fèi)期參保，又或者存在中斷繳費(fèi)的情況，需等待 3 個(gè)月之后，才能夠申請(qǐng)辦理門診特殊病種。
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：嚴(yán)格執(zhí)行海南省統(tǒng)一的門診特殊病種目錄，該目錄覆蓋了多達(dá) 68 種疾病，其中包含尿毒癥、腫瘤放化療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓危象等嚴(yán)重疾病。
- 病情條件：申請(qǐng)人需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)院開具的確診證明，并且所患疾病要符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中相應(yīng)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理所需材料
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確診斷患有門診特殊病種目錄內(nèi)的疾病。
- 病歷資料：提供近一年內(nèi)與所患疾病相關(guān)的病歷，包括門診病歷、住院病歷等，用以詳細(xì)反映疾病的診療過程。
- 檢查報(bào)告：如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）報(bào)告，能夠輔助證明疾病診斷及病情嚴(yán)重程度。
三、辦理流程
- 線下辦理：參保人員向門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，一式三份。附上本人近一年內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，并加蓋病案印章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行初步審核，簽署意見并加蓋公章，于每月 15 日?qǐng)?bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線上辦理：部分地區(qū)支持線上申請(qǐng)，參保人可登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上平臺(tái)，按照系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料，完成申請(qǐng)流程。具體操作方式可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或在醫(yī)保部門官方網(wǎng)站查詢。
海南萬寧 2025 年門診特殊病種政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍以及優(yōu)化待遇，切實(shí)提升了患者的保障水平，為患有相關(guān)疾病的參保人員提供了有力的支持。