參保昆明市基本醫(yī)保，屬于43種特殊病種范圍
在醫(yī)療保障制度不斷完善的背景下，2025年云南昆明門診特殊病種（簡稱“門診特病”）申請需滿足參保身份、病種范圍及診斷標準等核心條件。以下從申請條件、材料準備、辦理流程及注意事項等方面詳細說明。
一、申請條件
- 1.參保身份需為昆明市基本醫(yī)療保險參保人員，含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種類型。異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 2.病種范圍符合昆明市醫(yī)保局公布的43種特殊病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（具體以最新目錄為準）。2020年起昆明市統(tǒng)一整合職工和居民門診特病病種，15種特殊病和25種慢性病納入保障范圍。
- 3.診斷要求需由二級及以上定點醫(yī)療機構的?？漆t(yī)師確診，并出具《病情診斷證明》。
二、所需材料
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證及醫(yī)?？ㄔ?、復印件 |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院或指定醫(yī)療機構出具的疾病診斷書、病理報告等 |
| 申請表 | 《昆明市基本醫(yī)療保險特殊病門診待遇申請表》，需主治醫(yī)師簽字確認 |
| 其他輔助材料 | 近期檢查報告、住院病歷等（根據(jù)病種要求提供） |
| 代辦材料（如需代辦） | 代辦人身份證原件 |
三、辦理流程
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦機構（如昆明市醫(yī)保中心）或定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交 。
- 線上預審：通過“昆明醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉霸颇险辗站W”上傳材料預審 。
1.材料提交
2. 醫(yī)保部門5個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認定審批表》 。審核認定
3. 審核通過后，次月起可享受門診特病報銷待遇 。待遇生效
四、注意事項
- 長期病種（如糖尿病）需每3年提交診斷證明復審 。
- 2025年起每位參保人最多可申請2個病種，超出需重新評估 。
1.病種變更與續(xù)期
2. 高血壓、糖尿病等10種門診慢特病支持全國跨省直接結算，需提前備案 。跨省結算
3. 門診特病費用需在定點醫(yī)療機構或指定藥店購藥，使用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算 。報銷規(guī)則
2025年昆明市門診特病政策在延續(xù)原有框架基礎上，進一步優(yōu)化了病種覆蓋和跨省結算服務。申請人需注意定期復審和病種數(shù)量限制，合理規(guī)劃就醫(yī)流程。具體政策細節(jié)建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或通過“昆明醫(yī)保”官方渠道查詢。