可以
2025年山西太原門診特病支持網(wǎng)上辦理，參保人員可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交申請(qǐng)，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，與線下辦理具有同等效力。
一、辦理渠道與方式
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)（進(jìn)入“掌上服務(wù)”→“慢特病申報(bào)”）或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料。
- 材料要求：電子版身份證/社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含ICD11編碼）、近2年住院病歷（首頁(yè)、出入院記錄）、門診病歷（近3個(gè)月）、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單），文件格式為PDF或JPG，單頁(yè)清晰無遮擋。
- 流程：填寫個(gè)人信息→選擇病種→上傳材料→簽署承諾書→提交審核，可在線查詢進(jìn)度并下載電子憑證。
2. 線下申請(qǐng)
- 渠道：攜帶材料至太原市二甲以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（職工醫(yī)保需三級(jí)醫(yī)院，居民醫(yī)?？啥?jí)醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 材料要求：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、1寸紅底照片、紙質(zhì)病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）、《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫）。
3. 線上與線下辦理對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 便捷性 | 高，隨時(shí)隨地操作，無需跑腿 | 需現(xiàn)場(chǎng)提交，耗時(shí)耗力 |
| 材料形式 | 電子掃描件（PDF/JPG） | 原件及復(fù)印件（需蓋章） |
| 辦理時(shí)效 | 7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 | 即時(shí)辦結(jié)（惡性腫瘤等急癥）或7個(gè)工作日 |
| 適用人群 | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、能提供電子材料者 | 不熟悉線上操作或材料需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)者 |
| 辦理地點(diǎn) | 官方指定平臺(tái) | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口 |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 病種范圍
覆蓋46種門診慢特病，包括：
- 門診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等；
- 門診慢性病（35種）：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 必備項(xiàng) | 補(bǔ)充項(xiàng)（按病種） |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 戶口本（異地參保） |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明、住院病歷、門診病歷 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；糖尿病需3次血糖記錄 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 授權(quán)委托書（代辦時(shí)提供） |
三、辦理流程與時(shí)效
1. 線上辦理步驟
- 入口選擇：“山西醫(yī)?！惫娞?hào)→“服務(wù)大廳”→“慢性病申報(bào)”；
- 信息填寫：選擇“為自己申請(qǐng)”或“為他人申請(qǐng)”，填寫病種、診斷醫(yī)院等信息；
- 材料上傳：按順序上傳電子病歷（需符合格式要求）；
- 進(jìn)度查詢：通過“慢性病申報(bào)記錄”查看審核狀態(tài)，通過后下載電子憑證。
2. 審核與待遇生效
- 審核周期：7個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。
- 生效時(shí)間：非定額病種（如惡性腫瘤）即時(shí)享受待遇；定額病種每月1-20日申請(qǐng)，次月1日生效。
- 資格有效期：部分病種（如糖尿病）為2年，需定期復(fù)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：80%-85%（退休87%），不設(shè)起付線；
- 居民醫(yī)保：70%-75%，取消起付線，重癥病種（如透析）比例更高。
2. 支付限額
按病種分級(jí)設(shè)置，例如：
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）：300元/月（職工）、2000-15000元/年（居民）；
- 惡性腫瘤門診治療：年度限額15萬元（職工）。
2025年山西太原門診特病網(wǎng)上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程電子化，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，建議優(yōu)先通過“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)提交申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以縮短審核時(shí)間。待遇生效后，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，合規(guī)費(fèi)用按政策比例報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前備案。
