遼陽市2025年門診慢特病參保人員需連續(xù)繳費滿1年且病種納入市級目錄范圍
申請門診慢特病待遇需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策規(guī)定、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷確認等核心條件，具體流程需提交完整病歷資料并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過。
（一）參保條件
參保狀態(tài)要求：申請人需為遼陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
繳費年限限制：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿12個月，居民醫(yī)保需在當年內(nèi)完成全額繳費。
年齡特殊規(guī)定：60周歲以上退休人員可不受繳費年限限制，但需確保醫(yī)保賬戶無欠費記錄。
（二）病種范圍與診斷標準
納入市級慢特病目錄：遼陽市2025年門診慢特病覆蓋38類疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、終末期腎病等，具體病種及診斷標準以市醫(yī)保局最新文件為準。
定點醫(yī)療機構(gòu)確認：需由二級及以上醫(yī)院相關?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師出具診斷證明，部分病種需提供病理報告、影像學檢查等客觀依據(jù)。
（三）申請材料與流程
必備材料清單：
醫(yī)保卡及身份證復印件
近1年內(nèi)門診病歷、住院病歷（如有）
檢查報告單（如血糖、腎功能、腫瘤標志物等）
《遼寧省門診慢特病待遇認定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
審核與待遇生效：
審核環(huán)節(jié) 耗時 結(jié)果通知方式 醫(yī)療機構(gòu)初審 3-5個工作日 醫(yī)保窗口查詢 區(qū)縣醫(yī)保局復審 5-7個工作日 短信或電話通知 市級備案歸檔 2個工作日 系統(tǒng)同步待遇標識
（四）待遇支付與限額管理
年度支付限額：不同病種設置差異化限額，如高血壓年度限額3000元，器官移植抗排異治療年度限額8萬元，部分病種可疊加享受。
報銷比例：在職職工報銷比例為70%-85%，退休人員提高5%-10%，居民醫(yī)保參保人統(tǒng)一報銷60%-75%。
遼陽市門診慢特病政策通過精準覆蓋病種、規(guī)范審核流程、動態(tài)調(diào)整待遇標準，切實減輕參保人員長期醫(yī)療負擔。符合條件的申請人可隨時通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，審核通過后次月起即可享受相應醫(yī)保待遇，建議定期關注市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策調(diào)整信息。
