2025年起，陜西省榆林市已全面開通門診特殊疾病（門特病）異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
根據(jù)最新政策，榆林市參保人員在異地就醫(yī)時，符合門診特殊疾病認定標準的，可按規(guī)定申請待遇并實現(xiàn)直接結(jié)算。異地參保人員在榆林市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，同樣適用此政策。具體辦理條件、流程及覆蓋范圍如下：
一、異地門特病辦理條件與流程
參保地要求
榆林市參保人員需在參保地醫(yī)保部門完成門特病認定，并選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。
異地參保人員需在參保地完成異地就醫(yī)備案，且備案地包含榆林市。
結(jié)算方式
直接結(jié)算：持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時，系統(tǒng)自動按參保地政策報銷。
先行墊付后報銷：未開通直接結(jié)算的參保地，需憑票據(jù)回參保地手工報銷。
覆蓋病種與額度
榆林市門特病覆蓋病種達38類，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等，年度支付限額根據(jù)病種不同分為1萬元至10萬元不等。
異地參保人員待遇標準以參保地政策為準，部分病種可能存在差異。
二、異地辦理對比分析
| 對比項 | 榆林本地參保人員 | 異地參保人員 |
|---|---|---|
| 認定流程 | 在榆林定點醫(yī)院申請，醫(yī)保部門審核 | 需在參保地完成認定并備案 |
| 結(jié)算范圍 | 全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 備案地指定定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 待遇標準 | 按榆林市政策執(zhí)行 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 年度支付限額 | 1萬-10萬元（分病種） | 以參保地規(guī)定為準 |
| 材料要求 | 身份證、診斷證明、檢查報告 | 備案表、參保地門特病認定材料 |
三、注意事項與優(yōu)化方向
備案時效性
異地就醫(yī)備案需提前3個工作日完成，急診或特殊情況可補辦。
門特病認定結(jié)果有效期為2年，期滿需重新申請。
政策銜接問題
部分異地參保人員可能因待遇差異產(chǎn)生自付費用，建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門。
榆林市已開通線上申請渠道（如“秦醫(yī)保”APP），可提交材料并跟蹤進度。
未來優(yōu)化方向
計劃于2026年實現(xiàn)全國門特病病種目錄統(tǒng)一，進一步簡化異地結(jié)算流程。
推動定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，覆蓋率目標達95%以上。
該政策通過簡化異地結(jié)算流程，有效緩解了參保人員“墊資跑腿”壓力，但需注意備案時效與待遇差異。建議提前與參保地及就醫(yī)地醫(yī)保部門溝通，確保材料齊全、流程合規(guī)。