3-5個工作日完成審核，線上辦理覆蓋率超90%
2025年，湖南湘西居民可通過“湘醫(yī)保”微信小程序在線提交門診特病申請，需準(zhǔn)備病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門分級審核后公示結(jié)果，全程無需線下跑動。
（一）申請條件與材料清單
適用人群與病種范圍
湘西州醫(yī)保參保人，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等23類門診特病（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、診斷證明及檢查報告。材料格式要求
材料類型 格式要求 上傳方式 身份證明 清晰掃描件或照片 小程序證件上傳功能 病歷資料 近6個月內(nèi)完整記錄 PDF或壓縮包形式 醫(yī)保電子憑證 激活并綁定個人信息 小程序內(nèi)實名認(rèn)證
（二）操作流程與審核機制
線上提交步驟
登錄“湘醫(yī)保”小程序，選擇“門診特病申請”入口，填寫個人信息并上傳材料，系統(tǒng)自動匹配對應(yīng)病種審核科室。提交后生成申請編號，可實時查詢進度。分級審核流程
審核階段 責(zé)任部門 處理時限 結(jié)果通知方式 初審 區(qū)縣醫(yī)保中心 2個工作日 短信提示材料完整性 復(fù)審 州級專家組 3個工作日 小程序公示欄 公示 全州統(tǒng)一平臺 5個工作日 官網(wǎng)公告
（三）注意事項與常見問題
申請時間：全年開放，建議在確診后3個月內(nèi)提交以確保時效性。
材料補正：初審未通過者需在7個工作日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄。
異議處理：對結(jié)果有異議可在線提交復(fù)核申請，需附新證據(jù)或診療記錄。
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，湘西門診特病申請已實現(xiàn)“零跑腿”，但需嚴(yán)格確保材料真實性以避免審核駁回。參保人應(yīng)關(guān)注病種目錄動態(tài)調(diào)整，及時更新電子憑證信息以保障權(quán)益。