1800元/年（職工單病種），1000元/年（居民單病種）
2025年，在四川遂寧申請門診特殊病種待遇，參保人員需向符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交個人身份憑證、疾病診斷證明、相關(guān)病歷及檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)認定標準審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇，具體的報銷限額和報銷比例依據(jù)參保類型（職工或居民）及病種類型（慢病或重癥）而定。
（一） 申請條件與病種范圍
- 參保狀態(tài)：申請人須為遂寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 病種范圍：所申請的疾病需在遂寧市公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。目錄通常包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、帕金森綜合征、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進癥（或減退癥）、活動性結(jié)核病等 。具體的病種認定標準由各病種的臨床診療規(guī)范確定。
- 醫(yī)療機構(gòu)要求：用于申請的病歷資料、檢查報告和診斷證明書等，通常需由二級及以上的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具 。遂寧市已將認定權(quán)限下沉至全市符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu) 。
（二） 申請所需材料 申請門診特殊病種認定，需準備以下核心材料：
- 身份憑證：有效的社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證或身份證件 。
- 申請表格：填寫完整的《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》或《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定信息表》 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：符合認定標準的病歷資料，包括但不限于出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明書以及相關(guān)的檢驗、檢查報告單 。材料需能充分證明所患疾病符合相應(yīng)門診特殊病種的認定條件。
（三） 申請流程與辦理地點
- 辦理地點：參保人員可在全市范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行申請。遂寧市已將認定權(quán)限下沉至16家符合條件的定點醫(yī)院，方便群眾就近辦理 。具體醫(yī)院名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 辦理時間：一般為認定醫(yī)療機構(gòu)的正常上班時間 。
- 辦理流程：
- 申請：參保人攜帶齊全的申請材料，前往選定的認定醫(yī)療機構(gòu)提交申請 。
- 受理：醫(yī)療機構(gòu)工作人員核對材料是否齊全、是否符合要求。若材料不完整，會一次性告知需補充的材料 。
- 審核認定：由醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)認定標準對申請材料進行審核和病情確認。對符合標準的，完成認定并上傳結(jié)果至醫(yī)保系統(tǒng) 。
- 結(jié)果生效：認定通過后，參保人即可從次月起享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。
（四） 待遇標準與報銷政策 通過認定后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特定的門診費用報銷。待遇標準根據(jù)參保類型和病種性質(zhì)（慢病或重癥）有所不同。
對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
門診慢病年度報銷限額 | 單病種1800元/年，每多一種增加200元，年度最高2200元 | 單病種1000元/年 |
門診重癥特殊疾病報銷起付線 | 報銷不計起付線 | 報銷不計起付線 |
門診重癥特殊疾病報銷比例 | 在二級及以上定點醫(yī)院，按相應(yīng)比例報銷 | 在二級及以上定點醫(yī)院，按相應(yīng)比例報銷 |
住院報銷起付線 | 重癥特殊疾病患者，住院報銷一年只計一次起付線 | 未明確提及 |
在四川遂寧申請門診特殊病種，關(guān)鍵在于準備齊全由二級及以上定點醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明材料，并在符合條件的認定醫(yī)療機構(gòu)完成申請和審核。一旦認定成功，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人，都能獲得相應(yīng)的門診費用報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)，具體待遇需依據(jù)個人參保情況和認定的病種類型來確定。