46種疾病納入保障范圍
2025年陜西銅川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策覆蓋46種Ⅰ類病種及新增的多種Ⅱ類病種，涵蓋慢性病、重癥及罕見(jiàn)病，為患者提供門診治療費(fèi)用報(bào)銷保障。
一、 可辦理特殊門診的病種范圍
Ⅰ類門診慢特?。?6種）
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、精神疾?。ê穹至寻Y、雙相障礙等）。
- 重癥及術(shù)后治療：惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）。
- 其他疾病：肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性腎功能衰竭等。
Ⅱ類新增病種
2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見(jiàn)病及新型慢性病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（參考） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（基礎(chǔ)病種） | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤治療 | 3000-8000元 | 70%（乙類藥自付10%） |
| Ⅱ類（新增病種） | 強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓 | 5000-15000元 | 70%-80% |
二、 辦理?xiàng)l件與流程
申請(qǐng)條件
- 參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）參保人均可申請(qǐng)。
辦理流程
- 步驟1：提交診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。
- 步驟2：醫(yī)保部門復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，發(fā)放門診慢特病待遇資格，有效期根據(jù)病種類型分為1-3年或長(zhǎng)期有效。
三、 報(bào)銷政策要點(diǎn)
報(bào)銷比例
- 門診慢特病：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品需先自付10%。
- “兩病”門診（高血壓、糖尿?。?/strong>：用藥費(fèi)用報(bào)銷70%，單次藥費(fèi)限額明確。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案，按參保地比例報(bào)銷。
陜西銅川市通過(guò)細(xì)化病種分類、提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大覆蓋范圍，顯著減輕慢性病與重癥患者負(fù)擔(dān)?；颊咝杓皶r(shí)關(guān)注病種清單更新及政策調(diào)整，通過(guò)正規(guī)渠道提交材料，確保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。