2025年甘肅蘭州特殊病種居民醫(yī)保門診慢特病共68種，報(bào)銷比例70%-90%，不設(shè)起付線，住院報(bào)銷比例65%-90%。
2025年甘肅蘭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對(duì)特殊病種（門診慢特?。?shí)施分類保障，覆蓋68種疾病，報(bào)銷比例依據(jù)病種不同分為70%、80%、90%三檔，門診報(bào)銷無起付線，住院報(bào)銷根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置不同起付標(biāo)準(zhǔn)和比例，待遇標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一并動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)減輕參保群眾長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種覆蓋范圍
病種分類與數(shù)量
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63種，涵蓋各類常見慢性病、部分重大疾病及需長(zhǎng)期門診治療的疾病。
- Ⅱ類病種：蘭州市根據(jù)本地疾病譜、發(fā)病率和基金承受能力增補(bǔ)的病種，共5種。
- 2025年1月1日起，已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的參保人員無需重新申辦，直接按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
常見病種舉例
- 包括但不限于：高血壓、糖尿?。êl(fā)癥）、冠心病、慢性腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤門診治療、重型精神病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 具體完整病種目錄以蘭州市醫(yī)保局最新公布文件為準(zhǔn)。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：
- 慢性腎衰竭透析治療：90%
- 器官移植抗排異治療：80%
- 其他病種：70%
- 起付線：門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付線。
- 年度支付限額：各病種設(shè)有不同年度最高支付限額，具體金額以病種目錄和最新政策為準(zhǔn)。
- 待遇周期：以自然年度為享受周期，認(rèn)定后當(dāng)月開始享受待遇。
- 報(bào)銷比例：
住院報(bào)銷
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí) | 200 | 90% |
二級(jí) | 400 | 85% |
三級(jí)乙等 | 600 | 75% |
三級(jí)甲等 | 600 | 65% |
報(bào)銷范圍為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，跨年度住院按自然年度分段結(jié)算。
- 普通門診統(tǒng)籌
報(bào)銷比例70%，不設(shè)起付線，年度支付限額130元，當(dāng)年未用完不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、申請(qǐng)與復(fù)審
申請(qǐng)流程
- 參保人員需攜帶相關(guān)病歷資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。
- 線下提交資料至醫(yī)保部門（如醫(yī)院醫(yī)保窗口），審批時(shí)限不超過15個(gè)工作日。
- 認(rèn)定通過后，即可享受相應(yīng)門診慢特病待遇。
復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
- 部分病種設(shè)有復(fù)審期限，需定期重新認(rèn)定。
- 2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的，無需重新申辦，待遇周期從2025年1月起重新計(jì)算。
- 已取消病種不再續(xù)辦，可繼續(xù)享受至原支付年限結(jié)束。
2025年甘肅蘭州特殊病種居民醫(yī)保待遇持續(xù)優(yōu)化，覆蓋病種廣泛、報(bào)銷比例合理、流程便捷，有效保障參保群眾門診與住院醫(yī)療需求，切實(shí)提升醫(yī)療保障水平與群眾獲得感。
