3項(xiàng)基本條件+完整材料提交
申請(qǐng)門診特殊病種需滿足病種范圍、醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保參保狀態(tài)等核心要求，具體流程需結(jié)合政策細(xì)則與醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入醫(yī)保目錄的病種
申請(qǐng)人所患疾病必須屬于甘肅省醫(yī)保局公布的《門診特殊病種目錄》范圍，例如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。目錄內(nèi)病種分為甲、乙兩類，甲類病種全額納入報(bào)銷范圍，乙類病種部分比例報(bào)銷。病種分類 報(bào)銷比例（城鎮(zhèn)職工） 報(bào)銷比例（城鄉(xiāng)居民） 年度支付限額（元） 甲類 90% 80% 無(wú)上限 乙類 85% 75% 5萬(wàn)-15萬(wàn) 醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等原始資料，且診斷結(jié)論需與目錄病種標(biāo)準(zhǔn)一致。例如慢性腎功能衰竭需提供近3個(gè)月內(nèi)的血肌酐值≥442μmol/L或腎小球濾過(guò)率≤20ml/min的證明。持續(xù)治療必要性
申請(qǐng)病種需符合“長(zhǎng)期依賴門診治療”特性，如糖尿病合并并發(fā)癥需提供近6個(gè)月血糖控制記錄及并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告。
二、參保與材料要求
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為甘肅省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。斷繳補(bǔ)繳后需重新計(jì)算等待期。申請(qǐng)材料清單
身份證明：身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
病歷資料：近2年完整門診病歷、住院病歷首頁(yè)及出院記錄
診斷證明：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽署的《門診特殊病種申請(qǐng)表》
輔助檢查：符合病種標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
審核與公示流程
提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后公示7日，無(wú)異議則自批準(zhǔn)之日起享受待遇。
三、待遇享受與變更
通過(guò)審核的參保人可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種門診報(bào)銷，待遇有效期為2年。若病情變化需調(diào)整病種或終止待遇，需重新提交申請(qǐng)或辦理變更手續(xù)。
政策可能根據(jù)年度調(diào)整，建議通過(guò)張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口獲取最新信息，確保申請(qǐng)材料完整合規(guī)以提高通過(guò)率。