53個病種納入范圍，全市通辦自愿申請
2025年廣東揭陽門診特病申請需滿足病種準入、材料齊全、流程合規(guī)三大核心條件，覆蓋糖尿病、高血壓Ⅲ期等慢性病及惡性腫瘤等重癥，待遇享受需經(jīng)認定醫(yī)院審核備案。
一、病種范圍與醫(yī)學標準
準入病種
全市統(tǒng)一53個病種，含新增強直性脊柱炎、焦慮癥等，分兩類管理：
病種類型 示例疾病 有效期 支付限額（元/月） 長期慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 長期 職工1200，居民1000 限期治療病種 惡性腫瘤化療、尿毒癥透析 1-5年 按實際治療費用結(jié)算 醫(yī)學診斷標準
- 糖尿病：需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病等靶器官損害。
- 惡性腫瘤：需提供病理報告及二級以上醫(yī)院確診證明。
二、申請材料與資格認定
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C原件。
- 醫(yī)療文書：兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院紅章）、診斷建議書、近期檢查報告。
認定流程
- 步驟1：向具備資質(zhì)的定點醫(yī)院提交材料，由?？漆t(yī)師填寫《鑒定表》。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保部門審核后上傳系統(tǒng)備案，享受時間自認定日起算。
三、待遇結(jié)算與異地就醫(yī)
費用報銷
- 本地結(jié)算：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接抵扣，個人僅付自費部分。
- 異地備案：需提前辦理轉(zhuǎn)診，報銷比例按市外住院標準執(zhí)行。
動態(tài)管理
復查要求：限期病種到期前需重新提交材料審核，慢性病長期有效但需定期復診。
揭陽門診特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著減輕患者負擔。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整以高效享受待遇。