2025年云南玉溪門診慢特病病種范圍覆蓋25類重大疾病
2025年云南玉溪市可申請(qǐng)門診慢特病的病種主要包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥、癲癇、慢性肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、血友病、慢性骨髓增殖性疾病、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、艾滋病等25類疾病。這些病種均需符合相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，患者需提供完整病歷資料并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受門診慢特病待遇。
（一）重大器官及系統(tǒng)性疾病
惡性腫瘤
包括各類實(shí)體瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理診斷報(bào)告及相關(guān)治療記錄?；颊呖缮暾?qǐng)放化療、靶向治療、免疫治療等費(fèi)用報(bào)銷。慢性腎功能衰竭
適用于終末期腎?。蚨景Y）患者，需滿足腎小球?yàn)V過率（eGFR）<15ml/min/1.73m2或透析治療條件。報(bào)銷范圍包括血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物。器官移植術(shù)后
腎臟、肝臟、心臟等器官移植后抗排異治療患者，需提供手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥清單。
（二）心腦血管及代謝性疾病
高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥
需同時(shí)滿足高血壓3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）及心、腦、腎靶器官損害證據(jù)。糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥
包括糖尿病腎病（3期以上）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）、糖尿病足等，需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%及并發(fā)癥檢查報(bào)告。冠心病
適用于經(jīng)冠脈造影證實(shí)為嚴(yán)重冠脈狹窄（狹窄≥70%）或心肌梗死患者，報(bào)銷范圍包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物及心臟介入術(shù)后用藥。
（三）呼吸系統(tǒng)與自身免疫性疾病
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
需滿足肺功能檢查FEV1/FVC<70%及 GOLD分級(jí)3-4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
需符合ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，且X線顯示關(guān)節(jié)破壞或DAS28評(píng)分>5.1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
適用于SLEDAI評(píng)分≥6分的活動(dòng)期患者，報(bào)銷范圍包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。
（四）神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾病
帕金森病
需符合UK腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Hoehn-Yahr分級(jí)≥3級(jí)。精神分裂癥
適用于持續(xù)陽性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分的患者。癲癇
需腦電圖證實(shí)癲癇樣放電且每月發(fā)作≥2次。
（五）感染與血液系統(tǒng)疾病
慢性肝炎與肝硬化
乙肝/丙肝肝硬化（Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí)）或肝癌患者。再生障礙性貧血
需滿足骨髓增生低下及全血細(xì)胞減少標(biāo)準(zhǔn)。血友病
適用于凝血因子活性<30%的中重型患者。
（六）其他特殊疾病
銀屑病
PASI評(píng)分≥10分或皮損面積體表面積（BSA）>10%的重度患者。多發(fā)性硬化
需符合McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)且EDSS評(píng)分≥3.0。艾滋病
適用于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl的患者。
以下是部分病種的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
| 病種 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（萬元） | 申請(qǐng)材料 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 0 | 85% | 30 | 病理報(bào)告、治療記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 0 | 90% | 20 | 透析記錄、eGFR報(bào)告 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 500 | 75% | 15 | HbA1c、并發(fā)癥檢查報(bào)告 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 300 | 70% | 10 | ACR標(biāo)準(zhǔn)、X線片 |
| 帕金森病 | 400 | 80% | 12 | 腦部MRI、Hoehn-Yahr分級(jí)報(bào)告 |
2025年玉溪市門診慢特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，提高了報(bào)銷比例，并簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程?；颊咝钄y帶身份證、醫(yī)保卡、診斷證明及相關(guān)檢查資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，部分病種可通過線上平臺(tái)提交申請(qǐng)。政策實(shí)施后，重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著減輕，但需注意定期復(fù)查及用藥規(guī)范，以確保持續(xù)享受待遇。