共37種疾病可辦理門特。
2025年貴州銅仁門診特殊疾病（門特）病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋慢性病與特殊疾病兩大類，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、終末期腎病等長期需門診治療的重大、多發(fā)疾病，參保人員可按規(guī)定享受醫(yī)保基金支付待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
貴州銅仁門特病種分為慢性病和特殊疾病兩類，共37種。其中，慢性病19種，特殊疾病18種（含2024年新增6種）。具體如下：
序號(hào) | 病種名稱 | 類別 | 復(fù)審時(shí)間 | 職工年支付限額（元） | 居民年支付限額（元） | 支付比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 青光眼 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 1500 | 1000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
2 | 塵肺病理性（非工傷） | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 2000 | 1000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
3 | 阿爾茨海默病 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 4000 | 3000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
4 | 風(fēng)濕性心臟病 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 5000 | 4000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
5 | 肝硬化代償期 | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 5000 | 4000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
6 | 肝硬化失代償期 | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 10000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
7 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 8000 | 7000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
8 | 艾滋病病毒感染 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 10000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
9 | 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
10 | 擴(kuò)張型心肌病 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
11 | 1型糖尿病 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
12 | 腦卒中（無后遺癥） | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 2000 | 1500 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
13 | 腦卒中（后遺癥） | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
14 | 糖尿?。ú⑿哪X腎等病變） | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
15 | 原發(fā)性高血壓（并心腦腎損害） | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
16 | 冠心?。ú⑿墓５龋?/p> | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
17 | 重癥肌無力 | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 15000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
18 | 帕金森病 | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 15000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
19 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 慢性病 | 三年復(fù)審 | 20000 | 15000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
20 | 血友病 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | —— | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
21 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
22 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
23 | 再生障礙性貧血 | 特殊疾病 | 兩年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
24 | 骨髓增生異常綜合征 | 特殊疾病 | 五年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
25 | 耐多藥肺結(jié)核 | 特殊疾病 | 一年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
26 | 免疫性血小板減少癥 | 特殊疾病 | 一年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
27 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 20000 | 15000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
28 | 噬血細(xì)胞綜合征 | 特殊疾病 | 一年復(fù)審 | 25000 | 20000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
29 | 肺間質(zhì)病抗纖維化治療 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 50000 | 45000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
30 | 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療 | 特殊疾病 | 一年復(fù)審 | 60000 | 50000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
31 | 各類惡性腫瘤 | 特殊疾病 | 按方案執(zhí)行 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
32 | 終末期腎病 | 特殊疾病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
33 | 甲亢 | 特殊疾病 | 一年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
34 | 苯丙酮尿癥 | 特殊疾病 | 按方案執(zhí)行 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
35 | 地中海貧血 | 特殊疾病 | 按方案執(zhí)行 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
36 | 病毒性肝炎 | 特殊疾病 | 按方案執(zhí)行 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
37 | 冠心?。缡〗Y(jié)算新增） | 慢性病 | 免于復(fù)審 | 12000 | 8000 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 |
二、申請(qǐng)條件與流程
參保人員患上述門特病種，需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
項(xiàng)目 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
申請(qǐng)材料 | 身份證、社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告、病歷等 |
辦理地點(diǎn) | 銅仁市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
審批時(shí)限 | 一般15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊情況延長至30個(gè)工作日 |
復(fù)審要求 | 部分病種需定期復(fù)審（如三年、一年、五年等），免復(fù)審病種長期有效 |
異地辦理 | 支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省門特結(jié)算病種逐步擴(kuò)大 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
門特待遇按病種分類保障，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行差異化支付限額和報(bào)銷比例，特殊疾病普遍不設(shè)起付線，慢性病年度起付線150元（僅支付一次）。
類別 | 起付線 | 支付比例 | 年度最高支付限額 | 疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
慢性病 | 150元 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 | 職工最高17000元，居民最高10000元 | 多病種可疊加，不超過上限 |
特殊疾病 | 不設(shè)起付線 | 按統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇 | 按病種設(shè)定，部分為統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 多病種可疊加，不超過合并限額 |
四、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
2024年起，貴州省新增6種門特病種，并推動(dòng)跨省門特直接結(jié)算，銅仁市同步執(zhí)行。參保人員應(yīng)關(guān)注復(fù)審時(shí)限，及時(shí)提交材料，避免待遇中斷。
項(xiàng)目 | 說明 |
|---|---|
新增病種 | 苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類惡性腫瘤、血友病、終末期腎病、甲亢 |
跨省結(jié)算 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 |
常見問題 | 復(fù)審未通過、材料不全、異地就醫(yī)備案等 |
咨詢渠道 | 銅仁市醫(yī)保局官網(wǎng)、12393醫(yī)保服務(wù)熱線、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 |
2025年貴州銅仁門特政策覆蓋37種疾病，報(bào)銷待遇穩(wěn)步提升，辦理流程持續(xù)優(yōu)化，參保人員可根據(jù)自身病情及時(shí)申請(qǐng)，充分享受醫(yī)保保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。