49種門診慢特病納入統(tǒng)一保障范圍
2025年，山東煙臺市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄要求、提供完整醫(yī)學材料三大核心條件。申請人須通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)審核后享受相應(yīng)待遇。

一、申請資格條件

1. 參保人員身份

   • 申請人須為煙臺市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且醫(yī)保繳費狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需在煙臺市辦理長期居住備案后方可申請。

2. 病種范圍

   • 統(tǒng)一執(zhí)行山東省規(guī)定的49種門診慢特病，包括糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
   • 2025年1月1日前已認定的非省定病種參保人可繼續(xù)享受原待遇，但不再新增認定。

二、所需材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證或社保卡原件及復印件。
   • 近一年病歷材料（住院病歷、門診記錄、檢查報告等）。

2. 病種附加材料

   • 診斷證明書（二級及以上醫(yī)院出具，加蓋公章）。
   • 持續(xù)治療記錄（如糖尿病血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、惡性腫瘤放化療方案等）。

3. 異地確診特殊要求

   異地醫(yī)療機構(gòu)確診者需提供《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（定點醫(yī)院蓋章）。

三、辦理途徑與流程

1. 線下辦理

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)：在確診醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師填寫申請表并審核。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：持材料至各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，3個工作日內(nèi)完成審核。

2. 線上辦理

   • 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動識別關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血糖值、病理報告）。
   • 審核結(jié)果通過短信或APP通知，通過后可直接在定點醫(yī)院刷卡結(jié)算。

3. 代辦服務(wù)

   行動不便者可由直系親屬代辦，需提供委托書及代辦人身份證。

四、注意事項

• 病種認定限制：乙類病種最多認定2種，年度內(nèi)未發(fā)生費用者可申請變更1次。
• 材料時效性：病歷材料超過1年需補充近3個月內(nèi)的復查報告或治療記錄。
• 異地就醫(yī)備案：跨省就醫(yī)的10種慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤）需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案。

煙臺市通過簡化材料清單、拓寬線上辦理渠道、優(yōu)化異地結(jié)算流程等措施，顯著提升門診慢特病服務(wù)效率。申請人需重點關(guān)注病種目錄更新和材料完整性，確保及時享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如遇爭議，可向煙臺市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢復核。