政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約70%
在云南德宏地區(qū)，對(duì)于康復(fù)科的神經(jīng)康復(fù)治療項(xiàng)目，如果屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，通?？梢韵硎芗s70%的報(bào)銷比例，但具體報(bào)銷金額和比例會(huì)受到患者參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、是否屬于建檔立卡貧困人員以及年度支付限額等多種因素的影響 ?？祻?fù)項(xiàng)目已被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。
一、 報(bào)銷比例與參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者，其政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例約為70%左右 。門(mén)診方面，不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同，例如在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能報(bào)銷50%，而在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能報(bào)銷25% 。年度支付限額也有規(guī)定，例如門(mén)診報(bào)銷年度限額可能不低于400元 。
項(xiàng)目
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
年度限額/備注
住院報(bào)銷比例
-
-
-
政策范圍內(nèi)約70%左右
普通門(mén)診報(bào)銷比例
約50%
約25%
通常不報(bào)銷
約500元/人/年
慢性病門(mén)診報(bào)銷比例
-
-
-
60%
特殊病門(mén)診報(bào)銷比例
-
-
-
70%
職工醫(yī)保參保人員 職工醫(yī)保的報(bào)銷政策有所不同。根據(jù)省級(jí)規(guī)定，職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用已納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，且報(bào)銷比例向退休人員傾斜。在職職工在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例不同，例如在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50% 。住院報(bào)銷設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，例如在德宏州，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，二級(jí)為600元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
項(xiàng)目
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
備注
在職職工門(mén)診報(bào)銷比例
60%
55%
50%
普通門(mén)診納入統(tǒng)籌
退休職工門(mén)診報(bào)銷比例
更高
更高
更高
適當(dāng)向退休人員傾斜
住院起付標(biāo)準(zhǔn)(首次)
-
600元
800元
德宏州標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷比例
-
-
-
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用
- 特殊人群政策傾斜 對(duì)于有康復(fù)需求的建檔立卡貧困殘疾人，各級(jí)殘聯(lián)會(huì)優(yōu)先提供康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，同時(shí)醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于70% 。這表明針對(duì)特定困難群體，云南德宏的醫(yī)保政策會(huì)給予額外的支持和保障 。
在云南德宏進(jìn)行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，能否報(bào)銷以及報(bào)銷多少，關(guān)鍵在于確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、患者的參保身份、就診醫(yī)院級(jí)別以及是否符合特殊人群政策，建議患者在治療前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最準(zhǔn)確的信息。
