截至2025年，遼寧省營口市納入醫(yī)保支付的特殊病種范圍已擴大至35類，參保人員需滿足連續(xù)參保滿12個月、提供三級醫(yī)院診斷證明、病程持續(xù)超過6個月等核心條件方可申請。特殊病種待遇可顯著降低患者年度自付費用，部分病種年度報銷限額最高達15萬元。
特殊病種申請需同時符合以下基本條件：參保人需為營口市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；所患疾病須在《營口市特殊病種目錄》范圍內(nèi)；需提交二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學檢查結(jié)論或專科醫(yī)生診斷證明；病程需持續(xù)半年以上且預(yù)計需長期治療；部分病種需提供相關(guān)檢驗指標異常記錄（如糖尿病需連續(xù)兩次空腹血糖≥7.0mmol/L）。符合條件者可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審通過后享受待遇。
| 病種分類 | 年度報銷限額（元） | 起付標準（元） | 支付比例（%） | 有效期限 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 800 | 85% | 2年 |
| 終末期腎病 | 120,000 | 600 | 90% | 長期 |
| 器官移植術(shù)后 | 100,000 | 1,000 | 80% | 3年 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 60,000 | 500 | 75% | 1年 |
| 精神分裂癥 | 30,000 | 300 | 70% | 6個月 |
申請材料需包含醫(yī)保參保憑證、完整病歷資料、檢查檢驗報告原件、身份證復印件及《特殊病種申請認定表》。其中，惡性腫瘤需提供病理確診報告，慢性重癥肝炎需丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）持續(xù)＞100U/L記錄，帕金森病需排除其他錐體外系疾病證明。評審周期通常為15個工作日，通過后待遇自審批次月生效，有效期滿需重新申請。
需特別注意，冒名頂替、偽造medicaldocuments等行為將納入醫(yī)保失信名單，且不同病種待遇不可疊加享受。建議申請人通過“營口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“遼事通”APP查詢最新目錄，每年3月、9月集中受理新申請，異地安置人員可郵寄材料辦理。政策執(zhí)行中可能根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整病種范圍，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門公告。