53種

2025年云南保山特殊門診覆蓋53種疾病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等重大疾病和慢性病，參保人經(jīng)認定后可享受門診報銷待遇。

一、病種范圍

1. 1.特殊病與慢性病整合全省統(tǒng)一執(zhí)行53種病種，包含15種特殊病和25種慢性病，另有13種為地方補充病種。典型病種示例：特殊病種慢性病種惡性腫瘤、器官移植抗排異治療高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性腎功能衰竭、脊髓性肌萎縮癥冠心病、慢性阻塞性肺疾病兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃韵到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血

二、報銷比例

1.職工醫(yī)保

• 門診特殊?。憾壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)支付比例≥25%，年度最高支付限額400元 。
• 高血壓、糖尿病“兩病”門診：政策范圍內(nèi)用藥支付比例≥50% 。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

門診特殊病：二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例≥50%，年度最高支付限額400元 。

三、申請條件

1.疾病確診

需提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷或3次以上不間斷門診病歷（≥3個月） 。

2.材料準(zhǔn)備

• 必交材料：醫(yī)保證、身份證復(fù)印件、1寸免冠彩照3張、診斷證明、檢查報告 。
• 補充材料：異地就醫(yī)需提供《特殊病種門診專用病歷》 。

四、辦理流程

1.初審申報

參保人至醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特殊疾病鑒定申請表》，提交材料 。

2.醫(yī)院初審

醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后報人社局備案 。

3.專家評審

每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家集中評審，通過后發(fā)放《門診特殊疾病專用證》 。

4.待遇生效

慢性病從申請下月1日起執(zhí)行，特殊病從申請日起執(zhí)行 。

2025年云南保山特殊門診政策覆蓋病種廣、報銷比例明確，參保人需通過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)確診并提交完整材料辦理。符合條件的患者可顯著降低長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新細則。