46種
2025年山西晉中執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，共涵蓋46種疾病，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種），參保人員可憑二級以上醫(yī)院診斷證明申請，居民醫(yī)保基金支付比例為70%，不設(shè)起付線。
一、門診慢特病病種分類及范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
| 病種名稱 | 核心治療項目 | 管理方式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療 | 參照住院管理，無單獨年度限額 |
| 器官移植抗排異治療 | 抗排異藥物、術(shù)后監(jiān)測 | 長期用藥保障 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 并發(fā)癥管理 |
| 尿毒癥透析 | 血液透析、腹膜透析 | 即時受理，當(dāng)日享受待遇 |
| 結(jié)核病 | 抗結(jié)核藥物規(guī)范治療 | 活動性/耐藥結(jié)核全覆蓋 |
| 重性精神疾病 | 包括精神分裂癥、雙相障礙等6類疾病 | 免復(fù)審，長期有效 |
| 再生障礙性貧血（慢性） | 骨髓造血功能衰竭治療 | 需持續(xù)門診監(jiān)測 |
| 原發(fā)性骨髓纖維化 | 骨髓增殖性疾病治療 | 并發(fā)癥防控 |
| 真性紅細(xì)胞增多癥 | 放血治療、血栓預(yù)防 | 定期血常規(guī)監(jiān)測 |
| 原發(fā)性血小板增多癥 | 抗血小板藥物、骨髓抑制治療 | 出血風(fēng)險管控 |
| 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性） | 免疫抑制劑、激素治療 | 血小板計數(shù)動態(tài)管理 |
2. 門診慢性?。?5種）
代謝性疾病：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、痛風(fēng)等；
心血管疾病：高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭等；
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病、腦血管病后遺癥等；
風(fēng)濕免疫性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
其他慢性病：慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全（3-5期）、肝硬化（失代償期）、股骨頭壞死等。
二、互斥病種與待遇規(guī)則
1. 互斥病種（不可同時享受待遇）
- 尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）
- 慢性腎功能不全與尿毒癥透析/腎移植
- 肝硬化（失代償期）與病毒性肝炎
- 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病
2. 待遇疊加規(guī)則
- 多病種申報：可同時申請多個病種，但待遇按“最高限額病種+其他病種50%限額”執(zhí)行（最多疊加2種慢性?。?。
- 免復(fù)審病種：11種門診特殊疾病及腎病綜合征、癲癇等8種慢性病長期有效，無需定期復(fù)審。
三、申請與管理
1. 申請材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）
- 住院病歷、檢查報告（近2年）
- 特殊病種需副主任醫(yī)師以上專家診斷建議書
2. 辦理渠道
| 方式 | 辦理平臺 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 線上 | “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴x中市醫(yī)保局官網(wǎng) | 3-7個工作日 |
| 線下 | 二級以上醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 20個工作日內(nèi)辦結(jié) |
3. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 可選擇2家三甲醫(yī)院作為定點，支持“主診醫(yī)院（三級）+社區(qū)醫(yī)院（取藥）”組合。
- 晉中市主要三甲醫(yī)院：晉中市第一人民醫(yī)院（設(shè)內(nèi)分泌科、心血管中心）、山西醫(yī)科大學(xué)附屬晉中醫(yī)院（神經(jīng)內(nèi)科、代謝病門診）。
2025年山西晉中門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種范圍、簡化辦理流程、優(yōu)化報銷比例，為46種慢性病及特殊疾病患者提供精準(zhǔn)保障。參保人員可通過線上線下渠道申請，憑認(rèn)定結(jié)果享受醫(yī)?；?0%報銷，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。建議患者關(guān)注病種有效期（普通慢性病2年），及時辦理復(fù)審，確保待遇連續(xù)享受。