2025年遼寧鐵嶺異地可辦理門特病，實現(xiàn)省內(nèi)異地互認(rèn)及直接結(jié)算。
異地長期居住人員在鐵嶺備案后，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)申請門診慢特病（以下簡稱“門特病”）認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省通用，并支持直接結(jié)算。鐵嶺市通過政策優(yōu)化與經(jīng)辦流程下沉，確保異地參保人無需返回參保地即可完成資格認(rèn)定及待遇享受，同時擴大了病種覆蓋范圍和認(rèn)定醫(yī)院數(shù)量。
一、異地門特病辦理條件與流程
備案要求
參保人需提前辦理異地長期居住備案，可通過鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下經(jīng)辦機構(gòu)提交材料（如居住證明、身份證等）。備案成功后，系統(tǒng)自動同步至全省醫(yī)保平臺。認(rèn)定流程
- 在就醫(yī)地指定定點醫(yī)院提交申請材料（如病歷、檢查報告等）。
- 醫(yī)院初審通過后，結(jié)果實時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地直接結(jié)算門特病費用。
特殊情形處理
省外異地長期居住人員申請糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病等病種時，可免現(xiàn)場體檢，僅需郵寄醫(yī)學(xué)資料至參保地醫(yī)院審核。
二、門特病政策核心內(nèi)容
病種覆蓋范圍
鐵嶺市執(zhí)行全省統(tǒng)一的40個門特病種目錄，包含惡性腫瘤（放化療）、血友病、透析等重大疾病，以及兒童生長激素缺乏癥、孤獨癥等未成年人專項病種。支付比例與標(biāo)準(zhǔn)
類別 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 85% 85% 85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80% 80% 80% 注：其他疾病支付比例略低，具體見附件 待遇生效時間
新增結(jié)核病、惡性腫瘤、血友病等17種重特大疾病可追溯認(rèn)定當(dāng)年費用，其他病種自認(rèn)定次月起享受待遇。
三、政策優(yōu)勢與便民措施
經(jīng)辦服務(wù)下沉
認(rèn)定權(quán)限從醫(yī)保中心下放至定點醫(yī)院，參保人“只跑一次”即可完成申請，避免“兩頭跑”。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)擴展
新增昌圖縣中心醫(yī)院、鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院等機構(gòu)為惡性腫瘤、術(shù)后抗栓治療等病種的認(rèn)定醫(yī)院，覆蓋縣域及?？?/span>需求。費用直接結(jié)算
全省40個門特病種支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人無需墊資后回參保地報銷。
鐵嶺市通過政策整合與信息化建設(shè)，打破了異地門特病認(rèn)定的地域限制，實現(xiàn)了“省內(nèi)通辦、一卡通結(jié)”。參保人只需完成備案并選擇定點醫(yī)院，即可享受與本地一致的認(rèn)定流程和報銷待遇，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性和可及性。未來，隨著省級統(tǒng)籌的深化，跨省門特病結(jié)算等更廣泛的惠民措施有望逐步落地。