可以辦理。2025年甘肅金昌參保人員在異地可以辦理門診特殊病種（即門診慢特病）就醫(yī)結(jié)算，但需提前進(jìn)行異地就醫(yī)備案，并在開通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，執(zhí)行就醫(yī)地目錄和參保地政策，享受與參保地同等的報(bào)銷比例和限額。
一、政策背景與適用范圍
異地門診特殊病種定義門診特殊病種（又稱門診慢特病）是指長期需在門診治療、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確的慢性疾病或特殊疾病。異地門診特殊病種指參保人員在參保地以外的地區(qū)進(jìn)行門診特殊病種就醫(yī)的行為。
金昌市異地門診特殊病種政策依據(jù) 金昌市依據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局及甘肅省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2025年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)住院費(fèi)用異地直接結(jié)算率90%、跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算率70%，并擴(kuò)大門診慢特病異地直接結(jié)算范圍，確保參保人員異地就醫(yī)更加便捷。
2025年政策趨勢 2025年，甘肅省及金昌市進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)管理，門診慢特病異地結(jié)算病種范圍擴(kuò)大，備案流程簡化，結(jié)算服務(wù)覆蓋更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷待遇與參保地保持一致，最大限度方便異地居住、異地工作及臨時(shí)外出人員。
二、辦理?xiàng)l件與資格
參保人員范圍金昌市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因異地長期居住、常駐異地工作或臨時(shí)外出等原因，需在異地進(jìn)行門診特殊病種治療的，均可申請辦理異地就醫(yī)備案，享受異地門診特殊病種待遇。
門診特殊病種目錄金昌市門診特殊病種共計(jì)36種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等常見慢性病與特殊病。2025年起，每位參保人員最多可申報(bào)兩種門診特殊病種，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額按兩個(gè)病種中最高的額度執(zhí)行，不疊加計(jì)算。
項(xiàng)目內(nèi)容說明病種數(shù)量
36種
申報(bào)數(shù)量
最多2種
支付限額
按兩個(gè)病種最高限額執(zhí)行
報(bào)銷比例
政策范圍內(nèi)70%
異地就醫(yī)備案要求 參保人員需在異地就醫(yī)前辦理備案，備案類型包括異地長期居住、常駐異地工作和臨時(shí)外出就醫(yī)。備案有效期根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定，臨時(shí)外出人員需在當(dāng)年12月31日前完成費(fèi)用報(bào)銷，長期居住人員按備案有效期享受待遇。
三、辦理流程與所需材料
辦理流程金昌市參保人員辦理異地門診特殊病種就醫(yī)，需按以下流程操作：
- 第一步：向金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交異地就醫(yī)備案申請。
- 第二步：備案通過后，選擇異地已開通門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 第三步：持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，主動(dòng)告知享受門診特殊病種待遇。
- 第四步：符合政策的費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算；無法直接結(jié)算的，回參保地報(bào)銷。
所需材料 辦理異地門診特殊病種備案及報(bào)銷需準(zhǔn)備以下材料：
- 本人身份證復(fù)印件
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 門診慢特病認(rèn)定證明或相關(guān)病歷資料
- 異地就醫(yī)備案申請表
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單（回參保地報(bào)銷時(shí)需提供）
辦理地點(diǎn)與方式
- 線上辦理：通過甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或金昌市醫(yī)保局指定線上渠道提交備案申請。
- 線下辦理：前往金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站提交材料辦理。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額異地門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行參保地政策，即金昌市規(guī)定的報(bào)銷比例和年度最高支付限額。目前政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為70%，年度限額按所申報(bào)病種最高限額執(zhí)行，不疊加。具體如下：
項(xiàng)目職工醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
70%
70%
年度限額
按病種最高限額
按病種最高限額
結(jié)算方式
直接結(jié)算
直接結(jié)算
注意事項(xiàng)
- 備案先行：未備案異地就醫(yī)的，可能影響報(bào)銷待遇或需全額墊付后回參保地報(bào)銷。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇已開通門診慢特病異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則無法直接結(jié)算。
- 目錄差異：藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地目錄，部分費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 時(shí)效要求：臨時(shí)外出人員需在當(dāng)年12月31日前完成費(fèi)用報(bào)銷。
常見問題解答
- 問：異地門診特殊病種能否新增或變更病種？ 答：可以，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交新增或變更申請，經(jīng)審核通過后生效。
- 問：異地就醫(yī)備案后，能否在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？ 答：備案后可在備案地所有開通門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無需重復(fù)備案。
- 問：未直接結(jié)算的費(fèi)用如何報(bào)銷？ 答：需持醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷資料等回金昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
2025年甘肅金昌參保人員在異地辦理門診特殊病種就醫(yī)已全面實(shí)現(xiàn)政策覆蓋與直接結(jié)算，只需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受與參保地同等報(bào)銷待遇，極大方便了異地居住、工作及臨時(shí)外出人員，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民性與普惠性。
