全流程可在1個工作日內(nèi)完成，支持7×24小時在線申請。
通過“浙里辦”APP或支付寶“醫(yī)療保障”專區(qū)，麗水市參保人員可線上提交門特病認(rèn)定、備案及結(jié)算申請，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。系統(tǒng)自動調(diào)取電子病歷，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，結(jié)果以短信通知，待遇即時生效。
一、辦理?xiàng)l件與準(zhǔn)備
適用人群
- 基本醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診浙江省規(guī)定的27種門特病（如惡性腫瘤、尿毒癥等），需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
材料清單
材料類型 電子版要求 紙質(zhì)版替代情況 身份證正反面 高清掃描件或拍照 無需提交 診斷證明書 醫(yī)院蓋章PDF或照片 特殊情況需郵寄補(bǔ)交 病歷資料 檢查報(bào)告、出院小結(jié)等 系統(tǒng)無記錄時需補(bǔ)充
二、手機(jī)端操作步驟
入口選擇
- 浙里辦APP：搜索“門特病辦理”或進(jìn)入“醫(yī)保綜合服務(wù)”專區(qū)。
- 支付寶：市民中心→醫(yī)療健康→門特病備案。
填寫與提交
- 勾選病種名稱，上傳材料（支持OCR識別自動填充信息）。
- 簽署電子承諾書，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
進(jìn)度查詢
查詢方式 響應(yīng)時間 反饋內(nèi)容 APP消息通知 實(shí)時 審核通過/駁回原因 短信提醒 審核后1小時內(nèi) 待遇生效時間及規(guī)則
三、待遇與使用規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付線500元，報(bào)銷比例85%-90%。
- 居民醫(yī)保：起付線300元，報(bào)銷比例70%-80%。
使用范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)院：麗水市32家門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含線上復(fù)診）。
- 購藥渠道：憑電子憑證在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。
麗水市通過數(shù)字化改革實(shí)現(xiàn)了門特病服務(wù)全流程線上化，患者無需反復(fù)提交材料，歷史病歷可跨院調(diào)用。建議首次申請后保存電子備案憑證，并定期核對醫(yī)保賬戶明細(xì)以確保待遇正常享受。
