15種特殊病種、需二級及以上醫(yī)院診斷、經專家鑒定、有效期2-5年不等

2025年浙江麗水申請?zhí)厥忾T診需滿足麗水市醫(yī)保規(guī)定病種目錄內疾病，提供二級及以上醫(yī)療機構近一年內病歷、檢查報告及出院記錄，并通過專家鑒定，符合具體病種認定標準方可辦理，不同病種有效期2-5年不等，辦理后享受相應門診待遇。

一、特殊病種目錄及認定標準

麗水市特殊門診病種目前包括惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、臟器功能衰竭癥（慢性心衰、慢性呼衰、慢性腎衰、慢性肝衰、重度老年癡呆癥）、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、血友病、重性精神障礙性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎、帕金森病、肺結核、兒童孤獨癥、完全性生長激素缺乏癥，共15種。

每種病種有嚴格認定標準，例如：

• 糖尿病需有并發(fā)癥之一：糖尿病合并心臟病、糖尿病合并腎病變、糖尿病合并眼部病變、神經系統(tǒng)病變、糖尿病足壞疽。
• 高血壓病需確診高血壓，同時合并腦血管意外（有功能障礙）、高血壓腦病、高血壓性心臟病、高血壓性腎病、眼部病變等之一。
• 惡性腫瘤需病理診斷明確。
• 肺結核需有活動性肺結核診斷依據。

并非只要疾病名稱相符即可辦理，必須同時滿足對應并發(fā)癥或嚴重程度標準。

二、申請條件

1. 參保要求

   • 申請人需為麗水市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。

2. 醫(yī)療證明要求

   • 需提供二級及以上醫(yī)療機構近一年內的門診病歷、住院病歷、出院記錄、相關檢查報告（如病檢單、影像學報告單、檢驗單等）。
   • 診斷需明確，符合特殊病種認定標準。

3. 鑒定與審批

   • 所有申請材料需經醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/strong>，并由特殊病種專家鑒定小組審核認定。
   • 部分病種需有?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師出具診斷意見。

三、申請流程

1. 準備材料

   • 二級及以上醫(yī)院近一年內病歷、出院記錄、檢查報告等。
   • 本人身份證、社?？?、1寸照片2張。

2. 醫(yī)院初審與填表

   攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？拼翱?/strong>，初審合格后領取并填寫《特殊病種審批表》。

3. 專家鑒定

   醫(yī)保科指定特殊病種認定專家進行鑒定，部分病種需面診或補充檢查。

4. 復核與蓋章

   鑒定通過后，材料交回醫(yī)保科復核、蓋章。

5. 社保中心認定

   攜帶審批表、相關材料復印件、身份證、社?？?、照片至當地社保中心辦理最終認定，認定當日生效。

四、待遇標準與報銷

麗水市特殊門診待遇根據參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和就醫(yī)機構不同，報銷比例和起付線有所差異，具體見下表：

• 市內就醫(yī)：持特殊病專用病歷在有特殊病種結算資質的醫(yī)藥機構實時刷卡結算。
• 市外就醫(yī)：需先墊付現金，后回參保地社保中心報銷。
• 用藥與診療范圍：僅限認定病種相關的藥品和診療項目，超范圍費用按普通門診政策執(zhí)行。

五、有效期與續(xù)辦

不同特殊病種有效期不同，到期后需重新申請認定：

如患多種特殊病種，其中一種到期即需到社保中心重新辦理，未到期病種待遇不受影響。

2025年浙江麗水特殊門診政策以保障重特大疾病和慢性病患者為核心，通過嚴格病種目錄、明確申請流程、分級報銷待遇，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔。申請人需提前準備完整醫(yī)療材料、對照認定標準、及時辦理續(xù)期，確保持續(xù)享受醫(yī)保特殊門診待遇。