33 大類 49 種
2025 年，西藏那曲地區(qū)將部分需長期或終身門診治療且費用較高的疾病納入門診慢特病保障范疇，涵蓋 33 大類共 49 種疾病 ，為患者提供了重要的醫(yī)療支持。具體如下：
一、代謝性疾病
- 糖尿病及并發(fā)癥：涵蓋 1 型、2 型及其他型糖尿病引發(fā)的合并癥或并發(fā)癥。如糖尿病合并周圍神經病變，需肌電圖及神經傳導電位檢查顯示感覺和運動神經傳導速度減慢，至少兩支神經傳導速度下降達 30% 及以上；糖尿病視網膜病變達四期及以上；糖尿病合并冠心病，冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70% ，或心功能 EF＜50%，或經皮冠狀動脈介入治療、外科搭橋術后；糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查不同時間點至少兩次尿蛋白 ++（排除泌尿系感染），或尿蛋白定量大于 300mg/24 小時、尿白蛋白 / 肌酐比大于 300mg/g（排除泌尿系感染），或 eGFR＜60ml/min（EPI 公式），或腎組織活檢診斷為糖尿病腎?。惶悄虿≈藟木?，經三級醫(yī)院確診，肢端皮膚開放性病灶達到壞疽程度，或嚴重下肢動脈血管狹窄或閉塞（血管狹窄≥70%）并伴有下肢皮膚潰瘍。
- 痛風（高尿酸血癥）：因體內尿酸產生過多或排泄減少，導致血尿酸水平升高，引起關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀的疾病。痛風患者在急性發(fā)作期，關節(jié)疼痛劇烈，嚴重影響生活質量，且長期高尿酸狀態(tài)還可能引發(fā)腎臟損害等并發(fā)癥。
二、心血管疾病
- 慢性心力衰竭：指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征。
- 冠心病介入術后治療：冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（如支架植入術等）后，需長期進行藥物治療及隨訪，以預防血管再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，確保心臟血管的通暢及心臟功能的穩(wěn)定。
- 高血壓（合并癥）：經二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且出現心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一。心臟損害表現為室間隔或左室后壁厚度大于 12mm，或者左心室舒張末內徑男性大于 55mm、女性大于 50mm，或者心功能 EF＜50% ；冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70% ；經皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術后。腎臟損害表現為尿常規(guī)檢查中，不同時間點至少兩次尿蛋白 +（排除泌尿系感染）；尿蛋白定量≥300mg/24 小時或尿白蛋白 / 肌酐比≥300mg/g（排除泌尿系感染）；腎組織活檢證實為高血壓腎?。籩GFR＜60ml/min（EPI 公式）。眼底損害表現為眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶），排除其他（非高血壓）原因造成的眼底損害。
- 心臟疾病綜合：包含慢性高原性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病等各類心臟疾病，這些疾病往往會影響心臟的正常功能，導致心悸、呼吸困難、水腫等一系列癥狀，嚴重時危及生命。
- 先天性心臟病：是先天性畸形中最常見的一類，指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形 。部分先天性心臟病患者需要長期的門診隨訪和治療，以維持心臟功能和生長發(fā)育。
三、精神類疾病
- 精神分裂癥：一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。
- 抑郁癥：以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。
- 癲癇所致精神障礙、狂躁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥：癲癇所致精神障礙指患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后及發(fā)作間歇期出現的精神癥狀，或由于腦部器質性病變引起的精神障礙?？裨臧Y以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。雙相情感障礙既有抑郁發(fā)作，又有躁狂發(fā)作的一類心境障礙。焦慮癥以焦慮情緒體驗為主要特征，可伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體癥狀。強迫癥是一種以反復出現的強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等為主要臨床表現的精神疾病，患者明知這些觀念和行為沒有必要，但無法控制，從而感到痛苦。
| 精神類疾病 | 主要癥狀 | 對生活影響 |
|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 幻覺、妄想、思維紊亂 | 社交、生活自理能力嚴重受損 |
| 抑郁癥 | 心境低落、興趣減退 | 工作、學習、社交受影響，嚴重時危及生命 |
| 癲癇所致精神障礙 | 癲癇發(fā)作前后精神異常 | 影響癲癇治療及日常生活 |
| 狂躁癥 | 情感高漲、活動增多 | 易沖動，人際關系緊張 |
| 雙相情感障礙 | 抑郁、躁狂交替發(fā)作 | 生活節(jié)奏紊亂 |
| 焦慮癥 | 過度焦慮、不安 | 日?；顒邮芟?，影響睡眠 |
| 強迫癥 | 強迫觀念、行為 | 耗費大量時間精力，影響效率 |
四、其他疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，可出現蝶形紅斑、關節(jié)痛、口腔潰瘍、蛋白尿等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身體健康，需要長期藥物治療來控制病情發(fā)展。
- 血友病：一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒有明顯外傷也可發(fā)生 “自發(fā)性” 出血 。患者需定期補充凝血因子以預防和治療出血事件。
- 結核病：由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。分為普通型結核病等，如病原學陽性，涂片顯微鏡檢查陽性、結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、結核分枝桿菌核酸檢測陽性；或病理學檢查為結核病病理改變，符合結核病病理學特征，或者組織病理抗酸染色陽性；或痰涂片陰性但同時符合影像學檢查符合結核特點、有臨床結核中毒癥狀，結核菌素皮膚試驗中度陽性（強陽性）或 γ- 干擾素釋放試驗陽性或結核分枝桿菌抗體陽性（弱陽性），并經過抗結核試驗治療有效，可認定為結核病。
- 慢性腎功能衰竭的透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）＜50（ml/min）；或血肌酐（Scr）≥178μmol/L。若為慢性腎功能衰竭透析階段，確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）＜15（ml/min）且經臨床認定需長期透析治療；或血肌酐（Scr）≥707（μmol/L）且經臨床認定需長期透析治療；或已進行腹膜透析治療或血液透析治療 ?；颊咝瓒ㄆ谶M行透析治療以維持生命。
- 器官移植術后抗排異反應的治療：有器官（含骨髓）移植手術史的患者，術后身體免疫系統(tǒng)會識別移植器官為 “外來物”，進而發(fā)起攻擊，為防止這種排異反應，患者需要長期進行門診抗排異治療，服用免疫抑制劑等藥物。
- 再生障礙性貧血：一種可能由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭癥。血常規(guī)檢查血象具備下列三項中的兩項：網織紅細胞絕對值＜15×10?/L；中性粒細胞＜0.5×10?/L；血小板＜20×10?/L。且骨髓多部位增生減低（＜正常 50%）或重度減低（＜正常 25%），造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛，骨髓活檢示造血組織減少，并排除引起全血細胞減少的其他疾病 。患者需長期治療以改善貧血、出血等癥狀。
- 多血癥：以紅細胞增多為主要表現的一組疾病，可導致血液黏稠度增加，血流緩慢，進而引發(fā)一系列癥狀，如頭暈、乏力、血栓形成等，患者常需門診治療以控制血細胞數量，預防并發(fā)癥。
- 腦血管意外恢復期的治療：包括腦出血、腦梗死和高血壓合并蛛網膜下腔出血等腦血管意外疾病急性期發(fā)病 6 個月之后的治療。經三級醫(yī)院確診并有影像學支持，同時有肢體偏癱中一個部位肌力≤3 級；或對側偏癱（對側上下肢肌力≤3 級）、單癱（單肢肌力≤3 級）、四肢癱（四肢肌力 4 級）；或共濟失調或出現椎體外系反應癥狀影響生活能力；或語言障礙類型為運動性失語、感覺性失語或混合性失語；或吞咽困難伴有營養(yǎng)不良；或視力障礙程度為皮質盲；或智能障礙伴強哭強笑或交流困難，影響生活能力；或蛛網膜下腔出血介入或者手術治療，顱內動脈支架術后等情形 ?；颊咴诨謴推谛枰祻椭委煹纫源龠M功能恢復。
- 類風濕性關節(jié)炎：一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，可導致關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，嚴重影響關節(jié)功能和生活質量，需要長期藥物治療來控制病情進展。
- 骨關節(jié)炎：一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，多見于中老年人，好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及遠側指間關節(jié)等部位，表現為關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等，常需門診治療緩解癥狀。
- 慢性阻塞性肺部疾?。ㄖ夤芟⒙灾夤苎祝?/strong>：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月，連續(xù) 2 年或 2 年以上 。這兩種疾病患者常需長期用藥控制癥狀，預防急性發(fā)作。
- 慢性肝炎、肝硬化：慢性肝炎指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過 6 個月以上的肝臟壞死和炎癥，如感染肝炎病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）、長期飲酒、服用肝毒性藥物等。肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節(jié)和肝內外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為主要表現 。患者需長期門診隨訪、治療，延緩病情惡化。
- 青光眼：一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。青光眼可導致視力下降、視野缺損，嚴重時可致失明，患者需長期治療控制眼壓，保護視功能。
- 大骨節(jié)病及并發(fā)癥：一種地方性、變形性骨關節(jié)病，主要侵犯兒童和青少年的骨骼與關節(jié)系統(tǒng)，導致關節(jié)增粗、疼痛，肌肉萎縮，運動障礙。隨著病情發(fā)展可出現多種并發(fā)癥，如關節(jié)畸形、功能障礙等，患者需要長期治療和康復訓練。
- 布魯菌病：由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染 - 變態(tài)反應性疾病，臨床上主要表現為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛等癥狀，患者需按療程進行抗感染等治療，常需門診隨訪監(jiān)測病情。
- 白內障手術：白內障是晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，手術是主要治療方式。術后患者需要門診隨訪，進行眼部檢查、用藥指導等，以確保手術效果和眼部健康。
- 包蟲病：由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體組織器官所致的人畜共患寄生蟲病，常見于肝臟、肺部等部位，可引起相應器官的壓迫癥狀和功能損害，患者需長期治療，部分患者需要手術及術后門診隨訪。
- 過敏性紫癜：一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質產生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生紫癜、黏膜及某些器官出血，可同時伴發(fā)血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現，患者需門診治療控制病情，預防腎臟等并發(fā)癥。
- 兒童孤獨癥：一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，多數患者伴有精神發(fā)育遲滯，需要長期康復訓練和治療。
- 兒童腦癱：指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，常伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，患兒需長期康復治療以改善運動功能等。
- 艾滋病抗病毒治療：艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV 把人體免疫系統(tǒng)中最重要的 CD4T 淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能?；颊咝枰L期進行抗病毒治療，抑制病毒復制，提高生活質量，延長生存期，治療過程需在門診定期隨訪監(jiān)測。
- 重度骨質疏松：以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。重度骨質疏松患者骨折風險極高，即使輕微外力也可能引發(fā)骨折，嚴重影響生活質量，需要長期藥物治療及門診隨訪，以增加骨密度，降低骨折風險。
2025 年西藏那曲地區(qū)門診慢特病涵蓋了代謝、心血管、精神等多系統(tǒng)疾病，這些疾病往往需要長期治療且費用較高。將其納入門診慢特病保障，能極大減輕患者經濟負擔，確?；颊叩玫匠掷m(xù)規(guī)范治療，對提升患者生活質量、控制病情發(fā)展意義重大。